fluoroquinolone 계열 항생제는 세균의 DNA gyrase와 topoisomerase IV를 억제하여 살균 작용을 나타내는 약물입니다. 호흡기, 요로, 소화기 감염 등에 폭넓게 사용되지만, 항균 효과와 별개로 콜라겐 합성 저하와 활성산소종 증가, 세포자멸사 촉진 등의 기전을 통해 근골격계와 신경계에 중대한 이상반응을 일으킬 수 있습니다.
fluoroquinolone과 건병증의 연관 기전
fluoroquinolone은 힘줄을 구성하는 주요 단백질인 제1형 콜라겐의 합성을 감소시키고, 프로테오글리칸 합성도 저하시킵니다. 또한 세포외기질(ECM)의 재형성에 필수적인 matrix metalloproteinase(MMP)의 활성을 하향 조절하여 힘줄의 재생을 방해합니다
[1]. 이로 인해 힘줄의 인장 강도가 약해지고, 일상적인 체중 부하나 가벼운 신체 활동만으로도 미세 손상이 누적되어 건염(tendinopathy)이나 건파열(tendon rupture)로 진행할 수 있습니다.
특히 아킬레스건은 보행 시 하지의 체중 부하를 직접적으로 전달하는 해부학적 구조물로, 혈류 공급이 상대적으로 적은 부위이기 때문에 fluoroquinolone에 의한 손상이 가장 흔하게 보고됩니다
[1][2]. 실제 임상 사례에서도 ciprofloxacin과 levofloxacin을 순차적으로 투여받은 53세 여성 환자에서 약 5개월 후 비복근-가자미근 이행부에 반복적인 근건 긴장이 발생하였고
[2], levofloxacin 투여 10일 후 비복근 건파열이 발생한 58세 여성 환자도 보고되었습니다
[3]. 또한 infliximab으로 치료 중인 크론병 환자에서 fluoroquinolone 사용 후 아킬레스건 파열이 발생한 사례도 있습니다
[4].
중대 이상반응의 범위
fluoroquinolone의 중대 이상반응은 건염과 건파열에 국한되지 않습니다. 말초신경병증은 투여 시작 수일 이내에도 발생할 수 있으며, 감각 이상, 저림, 작열감, 쇠약 등의 증상으로 나타나고 일부에서는 비가역적으로 진행할 수 있습니다. 중추신경계 영향으로는 불면, 어지럼, 드물게 경련이나 정신병적 증상이 보고됩니다. 이러한 신경계 이상반응은 GABA-A 수용체에 대한 fluoroquinolone의 결합과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.
오답 정리
1번의 신독성과 이독성은 aminoglycoside 계열의 대표적인 이상반응입니다. aminoglycoside는 세뇨관 상피세포와 와우·전정기관에 축적되어 신독성과 이독성을 일으키지만, fluoroquinolone의 주된 중대 이상반응은 아닙니다. 2번의 체액 붉은 변색은 rifampin의 특징적인 이상반응입니다. 3번의 고칼륨혈증은 trimethoprim이 원위세뇨관의 나트륨 통로를 차단하여 발생할 수 있고, 발진은 sulfonamide 계열에서 흔하게 나타납니다. 4번의 여성형유방은 spironolactone이나 일부 항정신병약물, cimetidine 등에서 나타날 수 있는 이상반응입니다.
간호 실무 적용
fluoroquinolone을 투여하는 환자에게는 아킬레스건 부위의 통증, 부종, 압통이 있는지 지속적으로 사정해야 합니다. 특히 60세 이상 고령, 스테로이드 병용 투여, 신장 이식, 류마티스 관절염 등 기저 질환이 있는 경우 건파열 위험이 증가하므로 더욱 주의가 필요합니다
[2][4]. 투여 중 하지 통증이나 보행 장애가 발생하면 즉시 약물 중단을 의사에게 알리고, 증상이 호전될 때까지 해당 부위의 부하를 제한해야 합니다. 말초신경병증 증상이 나타나는 경우에도 약물을 중단하고 대체 항생제로의 전환을 고려해야 하며, 환자에게 이러한 증상이 나타나면 스스로 약물을 중단하지 말고 의료진에게 보고하도록 교육합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Fluoroquinolone-Induced Achilles Tendon Damage: Structural and Biochemical Insights into Collagen Type I Alterations.일반논문Romanowska MJ, Adamus JP, Struzik S, Paczek L. (2025) · DOI: 10.3390/ijms262010028
- [2]
Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy Presenting As Calf Myotendinous Strain.일반논문Moseley TS, Cluney C, Dennis LA, Overturf MD. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.92201
- [3]
Levofloxacin-induced gastrocnemius tendon rupture: a case report.케이스리포트Ileri S. (2025) · DOI: 10.1186/s13256-025-05281-4
- [4]
Rare Complications in Crohn's Disease: Diagnostic and Therapeutic Challenge of Dermal Abscesses Caused by Nontuberculous Mycobacteria Following Infliximab Therapy, and Fluoroquinolone-Related Achilles Tendon Rupture.일반논문Gupta N, Yadav K, Carter A, Karimian B, Almonte C, Sampath R. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.952790