정답 해설
정답은
4번, 미주신경 효과로 전도를 느리게 한다입니다. 디곡신(digoxin)은 방실결절(AV node)에서 전도 속도를 감소시키는 대표적인 약물입니다. 이 작용은 직접적인 세포막 효과보다는
미주신경(부교감신경) 긴장도를 높이는 간접 효과가 주된 기전으로 알려져 있습니다. 방실결절을 통한 전도가 느려지면 심실로 내려가는 자극 빈도가 줄어들어, 심방세동(atrial fibrillation)처럼 심방에서 빠르고 불규칙한 전기 신호가 발생하는 상황에서
심실 박동수(ventricular rate)를 조절하는 데 유용합니다
[1][4].
오답 해설
1번과 2번은 디곡신의 전기생리학적 특성과 반대입니다. 디곡신은 방실결절의
불응기(refractory period)를 연장하고 전도 속도를 늦추므로, 전도를 빠르게 하거나 영향을 주지 않는 것은 옳지 않습니다
[4]. 3번은 디곡신이 심박수를 크게 올린다는 설명인데, 디곡신은 오히려 방실결절 전도 억제를 통해 심실 박동수를 낮추는 방향으로 작용합니다. 다만 디곡신은 심근 수축력은 증가시키지만, 이것이 심박수 상승을 의미하지는 않습니다
[1]. 5번은 QT 간격만 늘린다는 설명인데, 디곡신은 QT 간격을 연장하는 약물이 아닙니다. 디곡신의 심전도 변화는 주로
PR 간격 연장과
ST 분절의 특징적 변화(숟가락 모양 함몰, sagging)로 나타나며, QT 간격 연장은 다른 항부정맥제(예: class IA, III)에서 주로 관찰됩니다
[4].
임상 적용 포인트
디곡신은 심방세동 환자에서 심실 박동수 조절을 위해 사용될 수 있지만, 혈중 농도가 좁은 치료 범위를 가지므로 주의가 필요합니다. 특히
저칼륨혈증(hypokalemia)이나
신기능 저하가 있는 환자에서는 디곡신 독성(toxicity) 위험이 증가합니다. 독성 증상으로는
서맥(bradycardia), 오심, 시각 이상 등이 나타날 수 있으며, 드물게 후각 환각(phantosmia) 같은 감각 이상이 보고되기도 합니다
[3]. 심방세동 환자에서 디곡신을 사용할 때는 단순히 심박수만 보는 것이 아니라, 혈중 디곡신 농도와 전해질, 신기능을 함께 평가하는 것이 중요합니다
[1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Reconsidering Digoxin in Atrial Fibrillation: From Historical Controversy to Physiologically Guided and Personalized Rate Control.일반논문Luca SA, Faur-Grigori AA, Văcărescu C, Cozma D, Crișan S, Gaiță D, Lazăr MA, Luca CT. (2025) · DOI: 10.3390/biomedicines13123098
- [3]
Floral phantosmia and bradycardia: A unique case of digoxin toxicity in an elderly patient.일반논문Kasa M, Elezi B, Sinamati E, Spahia N, Rroji M. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_275_24
- [4]
Practical compendium of antiarrhythmic drugs: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology.가이드라인Merino JL, Tamargo J, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Crijns HJGM, Dobrev D, Goette A, Hohnloser SH, Naccarelli GV, Reiffel JA, Tfelt-Hansen J, Martínez-Cossiani M, Camm AJ, Almendral Garrote JM, Średniawa B, Kułakowski P, Savelieva I, Potpara T, Gorenek B, Zamorano JL. (2025) · DOI: 10.1093/europace/euaf076