골다공증의 기전으로 옳은 것은?

골다공증은 골 흡수가 형성을 앞질러 골량이 줄고 골소주의 연결이 끊겨 쉽게 부러지는 상태다. 미네랄 침착이 안 되는 것은 골연화증으로 기전이 다르다. 연골 마모는 골관절염, 활막 염증은 류마티스관절염, 요산 결정은 통풍이다. 양이 줄었는지 질이 무른지로 두 뼈 질환을 나눈다.

골다공증의 핵심 기전
골다공증(osteoporosis)은 뼈의 재형성(bone remodeling) 과정에서 균형이 깨져 발생합니다. 정상적인 뼈는 파골세포(osteoclast)가 오래된 뼈를 흡수하고, 조골세포(osteoblast)가 그 자리에 새 뼈를 만드는 과정을 반복합니다. 골다공증에서는 파골세포에 의한 골 흡수(bone resorption)가 조골세포에 의한 골 형성(bone formation)을 앞질러 골량이 감소하고 뼈의 미세구조가 약해집니다^[1][2].

보기별 해설
1번(미네랄 침착 장애)는 골연화증(osteomalacia)의 기전에 가깝습니다. 골다공증은 뼈를 구성하는 미네랄 자체가 침착되지 못하는 것이 아니라, 이미 형성된 뼈가 과도하게 흡수되어 골량이 줄어드는 질환입니다^[2].

2번(골 흡수 > 골 형성)이 정답입니다. 폐경 후 골다공증(postmenopausal osteoporosis)은 에스트로겐 결핍, 산화 스트레스, 만성 염증 등의 영향으로 파골세포의 골 흡수가 조골세포의 골 형성을 초과하면서 발생합니다^[2]. 이 과정에서 골소주(trabeculae)의 연결이 끊어지고 골 미세구조가 손상되어, 골밀도 수치가 같아도 골절 위험이 커집니다^[2][4].

3번(관절연골 마모)는 골관절염(osteoarthritis)의 기전입니다. 골다공증은 관절면이 아니라 뼈 조직 자체의 대사 이상입니다^[2].

4번(활막 자가면역 염증)은 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)의 기전입니다. 다만 만성 염증 자체가 골 흡수를 촉진하여 이차성 골다공증을 유발할 수는 있으나, 골다공증의 일차적 기전은 아닙니다^[2].

5번(요산 결정 침착)은 통풍(gout)의 기전입니다. 요산 결정은 관절과 연부조직에 침착되어 급성 염증을 일으키며, 골다공증과는 다른 병태생리를 가집니다^[2].

임상 적용 포인트
골다공증 치료제는 크게 골 흡수 억제제(antiresorptive)와 골 형성 촉진제(anabolic)로 나뉩니다. 현재 사용되는 많은 약제가 파골세포를 억제하는 데 초점을 맞추고 있지만, 조골세포 기능을 함께 회복시키지 못한다는 한계가 지적되고 있습니다^[1][2]. 최근 연구에서는 파골세포와 조골세포를 동시에 조절하는 이중 작용(dual-action) 표적이 주목받고 있습니다^[1]. 또한 골밀도 수치만으로는 골 미세구조의 손상을 충분히 반영하지 못하므로, 골절 위험 평가 시 골질(quality)과 미세구조 변화를 함께 고려해야 합니다^[2][4].