HFpEF의 병태생리와 고혈압성 좌심실 비대
심부전은 좌심실 박출률(left ventricular ejection fraction, LVEF)에 따라 HFrEF, HFmrEF, HFpEF로 분류합니다. HFpEF는 수축기능은 비교적 유지되지만 이완기 기능 이상(diastolic dysfunction)으로 인해 좌심실 충만압(filling pressure)이 상승하여 심부전 증상이 나타나는 상태입니다
[1]. 대표적인 원인은 만성적인 압력 과부하(pressure overload)로 인한 고혈압성 좌심실 비대(hypertensive left ventricular hypertrophy)입니다
[1][3].
고혈압이 HFpEF로 이어지는 기전
고혈압이 지속되면 좌심실은 증가된 후부하(afterload)에 대항하기 위해 심근세포가 비대해지고 심실벽이 두꺼워지는 좌심실 비대(LVH)가 발생합니다. 이 과정에서 심근 섬유화(myocardial fibrosis)와 심근 경직도(stiffness)가 증가하여 이완기 동안 좌심실이 충분히 이완되지 못하고, 결과적으로 좌심실 이완기말 압력(LVEDP)과 좌심방압이 상승합니다
[1][3]. 수축기능 자체는 유지되므로 LVEF는 정상 범위에 머물지만, 폐울혈과 호흡곤란 같은 심부전 증상이 나타나는 것이 HFpEF의 핵심 병태생리입니다
[1].
오답 보기와의 비교
광범위한 심근경색은 좌심실 수축력의 광범위한 소실을 유발하여 LVEF가 감소하는 HFrEF의 대표적 원인입니다.
급성 판막 파열은 급성 용적 과부하나 역류로 인해 심박출량이 급격히 저하되는 급성 심부전을 유발하며, 만성 HFpEF의 전형적 원인으로 보기는 어렵습니다.
심한 빈혈은 고박출성 심부전(high-output heart failure)을 일으킬 수 있으나 HFpEF의 일차적 구조적 원인은 아닙니다.
폐색전증은 우심실 후부하를 급격히 증가시켜 급성 우심실 부전이나 쇼크를 유발하는 질환으로, 좌심실 이완기 기능 이상을 특징으로 하는 HFpEF와는 기전이 다릅니다.
임상 적용 관점
고혈압은 HFpEF에서 가장 유병률이 높은 위험인자이며, HFpEF 환자에서 고혈압성 심질환의 동반 여부를 확인하는 것은 원인 감별과 예후 평가에 중요합니다
[1]. 고혈압성 좌심실 비대가 있는 환자에서는 심초음파에서 좌심실 벽두께 증가, 좌심방 확장, 이완기 기능 지표(E/e‘ 비율 등)의 이상을 관찰할 수 있습니다. 국시 관점에서는 “HFpEF의 가장 흔한 원인은 고혈압이며, 그 기전은 좌심실 비대와 이완기 기능 장애”라는 연결 구조를 기억해 두는 것이 문제 해결의 핵심입니다. 고혈압 조절은 HFpEF의 예방과 진행 억제에 있어 일차적으로 중요한 중재이며, 혈압 조절을 통해 좌심실 비대의 진행을 늦추고 심부전 입원 위험을 낮출 수 있다는 점이 임상 실무에서 강조됩니다
[1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Hypertensive Heart Disease and HFpEF: What We Have Learned in the Last Decade.일반논문Ono R, Falcão LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2026.04.006
- [3]
The theory of hypertensive heart disease and heart failure: revisiting the evidence and pathophysiology.일반논문Bellicini MG. (2026) · DOI: 10.1097/hjh.0000000000004283