본태성 고혈압이 전체 고혈압에서 차지하는 비율로 옳은 것은?

고혈압의 90% 이상은 원인이 하나로 특정되지 않는 본태성이며 교감 활성, 나트륨 저류, 내피 기능장애가 얽혀 발생한다. 이차성은 신장질환, 신동맥 협착, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종처럼 원인이 뚜렷하다. 젊은 나이에 갑자기 조절되지 않는 고혈압이 나타나면 이차성을 의심한다. 비율을 알면 검사 순서를 정할 수 있다.

본태성 고혈압(essential hypertension)은 전체 고혈압 환자의 90% 이상을 차지합니다. 고혈압은 크게 원인이 명확히 밝혀진 이차성 고혈압(secondary hypertension)과 원인이 단일 요인으로 설명되지 않는 본태성 고혈압으로 나뉘는데, 임상에서 접하는 고혈압의 대부분은 본태성 고혈압에 해당합니다.

이차성 고혈압과의 비교

근거 자료 ^[2]에서 언급된 원발성 알도스테론증(primary aldosteronism)은 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인입니다. 이차성 고혈압은 특정 기저 질환이나 약물 등 원인이 비교적 명확한 경우를 말하며, 원인을 교정하면 혈압이 호전될 가능성이 있습니다. 원발성 알도스테론증은 부신에서 알도스테론이 과다 분비되어 나트륨과 수분 저류를 일으키고 칼륨 배설을 증가시켜 혈압 상승을 유발합니다. 같은 고혈압이라도 본태성 고혈압과는 병태생리적 기전과 치료 접근이 다르므로, 고혈압 환자를 평가할 때 이차성 원인을 감별하는 것이 중요합니다.

본태성 고혈압의 병태생리

본태성 고혈압은 단일 원인보다 교감신경계 활성화, 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 조절 이상, 나트륨 배설 장애, 혈관 내피 기능 이상, 유전적 소인, 비만, 식이, 스트레스 등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 근거 자료 ^[4]에서는 장내 미생물(gut microbiota)과 고혈압 간의 상호작용이 주목받고 있다고 설명합니다. 장내 미생물 불균형이 염증 반응이나 대사산물을 통해 혈압 조절에 영향을 미칠 수 있으며, 기존 약물로 조절되지 않는 저항성 고혈압(refractory hypertension)과도 연관될 가능성이 제기되고 있습니다. 이는 본태성 고혈압이 단순히 혈관의 문제가 아니라 신경, 내분비, 면역, 대사 등 여러 계통이 관여하는 전신적 상태임을 보여줍니다.

임상 및 실무 적용

본태성 고혈압은 소아청소년에서도 발생할 수 있습니다. 근거 자료 ^[3]은 6~17세 아동을 대상으로 한 연구로, 소아 본태성 고혈압에서 비만도(BMI), 24시간 활동혈압측정(ABPM), 항고혈압 약물 사용, 심장 및 신장 평가 소견 등을 분석했습니다. 소아 고혈압은 성인 고혈압으로 이어질 가능성이 있고 표적장기 손상이 어린 나이부터 시작될 수 있으므로, 성인뿐 아니라 소아 환자에서도 본태성 고혈압의 조기 발견과 관리가 필요합니다.

치료 측면에서는 근거 자료 ^[1]에서 단독요법으로 혈압이 충분히 조절되지 않는 본태성 고혈압 환자에게 라미프릴(ramipril)과 인다파마이드(indapamide) 병용요법을 적용한 연구를 확인할 수 있습니다. 라미프릴은 안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor)로 RAAS를 차단하고, 인다파마이드는 티아지드 유사 이뇨제로 나트륨 배설을 촉진합니다. 서로 다른 기전의 약물을 병용하면 혈압 강하 효과를 높이면서 단일 약물 용량을 과도하게 올릴 때 나타날 수 있는 부작용을 줄일 수 있습니다. 본태성 고혈압이 다양한 기전이 얽혀 있는 질환이기 때문에, 단일 기전만 차단하는 것보다 여러 경로를 동시에 조절하는 병용요법이 효과적일 수 있다는 점을 이해하면 약물 선택의 근거가 명확해집니다.