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병태생리학
문제

패혈성 쇼크의 초기 혈역학 특징으로 옳은 것은?

해설
패혈성 쇼크 초기에는 감염에 의해 혈관이 확장되고 누출이 생기면서 전신혈관저항이 크게 떨어지고 심박출량은 오히려 증가하거나 정상으로 유지되어 피부가 따뜻하다. 진행하면 심박출량이 떨어지고 피부가 차가워진다. 심박출량 감소와 혈관저항 증가는 저혈량성과 심인성, 전부하 증가와 경정맥 확장은 심인성과 폐쇄성, 저혈압과 서맥은 신경성 쇼크의 특징이다. 초기와 후기 양상이 바뀐다는 점이 함정이 된다.
같은 주제 다음 문제심박출량에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[병태생리·약리·기본간호] 핵심 전공기초 요약+문제 패키지29,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

패혈성 쇼크의 초기 혈역학적 특징은 전형적인 ‘분포성 쇼크(distributive shock)’의 패턴을 따릅니다. 패혈증에서 대량으로 분비되는 염증 매개물질(사이토카인, 산화질소 등)이 말초 혈관을 광범위하게 확장시키면서 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)이 크게 감소합니다. 이로 인해 혈액이 말초에 저류(pooling)되고 유효 순환 혈액량이 상대적으로 부족해지면서 저혈압이 발생합니다. 초기에는 심근억제가 뚜렷하지 않은 경우가 많아, 감소한 후부하를 보상하기 위해 심박출량(cardiac output)이 정상이거나 오히려 증가하는 과역동성(hyperdynamic) 상태를 보입니다. 이는 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서 심박출량이 감소하고 SVR이 증가하는 양상과 대비되는 핵심적인 차이입니다[1][2].

보기 1번은 심박출량 감소와 SVR 증가를 기술하고 있어 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크의 전형적인 혈역학 소견에 가깝습니다. 패혈성 쇼크에서도 말기로 진행하거나 기저 심기능이 저하된 환자에서는 심박출량이 감소할 수 있으나, 초기 특징으로 보기는 어렵습니다. 보기 3번의 전부하 증가와 경정맥 확장은 우심실 부전이나 체액 과다 상태에서 관찰될 수 있지만, 패혈성 쇼크 초기에는 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가로 인해 오히려 유효 혈관 내 용적이 부족하고 경정맥압이 낮은 경우가 흔합니다. 보기 4번의 서맥은 패혈성 쇼크에서 전형적이지 않으며, 초기에는 보상성 빈맥이 나타나는 것이 일반적입니다. 다만 말기 혹은 체온 저하가 동반된 경우 상대적 서맥이 드물게 보고되기도 합니다. 보기 5번의 피부가 처음부터 차고 창백하게 유지된다는 설명은 교감신경 흥분에 의한 말초 혈관 수축이 두드러지는 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크의 초기 소견에 해당합니다. 패혈성 쇼크 초기에는 말초 혈관 확장으로 인해 피부가 따뜻하고 발적(flushed)되는 ‘따뜻한 쇼크(warm shock)’ 양상을 보이는 경우가 많습니다[1][4].

임상 실무에서 패혈성 쇼크 환자의 혈역학을 평가할 때는 단순히 혈압 수치만 보는 것이 아니라, 심박출량과 SVR을 함께 해석하는 것이 중요합니다. 침습적 동맥압 파형 분석이나 비침습적 심박출량 모니터링을 통해 초기의 과역동성 상태(심박출량 정상 또는 증가, SVR 감소)를 확인하면, 수액 소생술과 함께 조기에 노르에피네프린(norepinephrine)과 같은 혈관수축제를 병용하여 감소한 SVR을 회복시키는 전략이 효과적일 수 있습니다[2][3]. 노르에피네프린은 알파-1 아드레날린 수용체를 자극하여 혈관 평활근을 수축시키므로, 패혈성 쇼크에서 감소한 SVR을 직접적으로 교정하는 1차 승압제로 사용됩니다. 초기부터 혈관수축제를 적극적으로 사용하면 평균동맥압을 목표 범위로 유지하면서 과도한 수액 투여로 인한 부종이나 폐울혈 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다[3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Twenty-five years of septic shock hemodynamic resuscitation trials: a conceptual perspective.일반논문Hernandez G, Hunsicker O, de Backer D, Angus DC, Bakker J, Basmaji J, Castro R, Chew M, Hamzaoui O, Malbrain MLNG, Melo P, Messina A, Monnet X, Morales S, Ospina-Tascón GA, Ostermann M, Pinsky MR, Putowski Z, Sanfilippo F, Teboul JL, Wendel-García P, Kattan E. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06201-8
  • [2]
    Less-Invasive Hemodynamic and Tissue Perfusion Monitoring in Sepsis and Septic Shock: A Narrative Review.일반논문Scarcella M, Formenti P, Petroni GM, Monti R, De Robertis E. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15052061
  • [3]
    Effects of early use of norepinephrine combined with esmolol on hemodynamic stability and 28-day mortality in patients with septic shock.일반논문Cai H, Yuan L, Yang Q. (2026) · DOI: 10.1186/s12879-026-13385-5
  • [4]
    Consensus statement on the definition, diagnostic criteria, and treatment of refractory septic shock using a Delphi methodology.가이드라인Andaluz-Ojeda D, Ferrer R, Garnacho-Montero J, Maseda-Garrido E, Ochagavía A. (2026) · DOI: 10.1016/j.medine.2026.502448

임상 시나리오

패혈성 쇼크 초기 혈역학 감별과 승압제 선택분포성 쇼크 패턴을 이해하고 조기에 혈관수축제를 병용하라

패혈성 쇼크 초기에는 사이토카인과 산화질소로 인해 말초 혈관이 확장되어 전신혈관저항(SVR)이 크게 감소한다. 이에 대한 보상으로 심박출량은 정상 또는 증가하는 과역동성 상태를 보인다.

저혈량성/심인성 쇼크와 달리 초기부터 피부가 따뜻하고 발적되는 warm shock 양상이 흔하며, 경정맥압은 낮고 전부하는 감소한다. 혈압 수치만 보지 말고 심박출량과 SVR을 함께 해석해야 한다.

감소한 SVR을 직접 교정하기 위해 노르에피네프린을 1차 승압제로 사용한다. 알파-1 수용체 자극으로 혈관을 수축시켜 평균동맥압을 목표 범위로 유지하면서 과도한 수액 투여로 인한 부종과 폐울혈 위험을 줄일 수 있다.

주의

패혈성 쇼크 말기나 기저 심기능 저하 환자에서는 심박출량이 감소할 수 있으므로, 초기 과역동성 패턴만 고집하지 말고 연속적인 혈역학 모니터링으로 상태 변화를 추적해야 한다.

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핵심 개념

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