저혈량성 쇼크의 특징으로 옳은 것은?

저혈량성 쇼크는 짜낼 재료 자체가 없는 상태로 출혈, 화상, 구토, 설사, 탈수가 원인이며 전부하가 떨어진다. 심박출량은 줄고 보상으로 전신혈관저항이 올라가 피부가 차고 창백하며 축축해진다. 원인 교정과 수액, 수혈이 핵심이다. 혈관 확장은 분포성, 펌프 고장은 심인성, 물리적 차단은 폐쇄성 쇼크이며 따뜻하고 건조한 피부에 서맥이 동반되는 것은 신경성 쇼크다.

저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)는 순환 혈액량 자체가 부족해져서 심장으로 돌아오는 혈액, 즉 전부하(preload)가 감소하고 이로 인해 심박출량(cardiac output)이 떨어지는 상태입니다. 혈액량이 절대적으로 부족한 것이 핵심이며, 출혈이나 심한 탈수, 화상, 제3공간(third spacing)으로의 체액 이동 등이 원인이 됩니다 ^[1].

보기 1의 혈관 확장으로 인한 상대적 저혈량은 분배성 쇼크(distributive shock)의 특징입니다. 패혈성 쇼크나 아나필락시스, 신경인성 쇼크에서 혈관이 이완되어 혈관 용적은 늘어나는데 혈액량은 그대로여서 상대적으로 부족해지는 경우입니다. 보기 2의 펌프 기능 상실과 뒤로 피가 고이는 현상은 심장성 쇼크(cardiogenic shock)에서 나타납니다. 심장의 수축력이 떨어져 혈액을 앞으로 내보내지 못하고 폐나 정맥계에 울혈이 생깁니다. 보기 3의 물리적 폐쇄는 폐색성 쇼크(obstructive shock)에 해당합니다. 심장 압전(cardiac tamponade), 긴장성 기흉(tension pneumothorax), 대량 폐색전증 등이 대표적입니다.

보기 4는 저혈량성 쇼크의 전형적인 임상 양상을 정확히 설명합니다. 순환 혈액량이 부족하면 전부하가 감소하고, 보상 기전으로 교감신경계가 활성화되어 말초 혈관이 수축합니다. 그 결과 피부로 가는 혈류가 줄어 피부가 차갑고 창백해지며, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)이 지연됩니다. 조직 관류가 저하되면 젖산(lactic acid)이 축적되고, 심하면 다발성 장기 기능 부전(multiple organ dysfunction syndrome)으로 진행할 수 있습니다 ^[2].

보기 5의 따뜻하고 건조한 피부는 분배성 쇼크 중 패혈성 쇼크의 초기(고역동성 단계)에서 관찰될 수 있는 소견입니다. 말초 혈관이 확장되어 피부가 오히려 따뜻하게 느껴질 수 있습니다. 또한 저혈량성 쇼크에서는 보상적으로 심박수가 증가하는 빈맥(tachycardia)이 나타나므로, 서맥(bradycardia)을 동반한다는 설명은 저혈량성 쇼크의 일반적인 경과와 맞지 않습니다 .

쇼크의 유형을 감별할 때는 혈액량(저혈량성), 혈관 긴장도(분배성), 심장 기능(심장성), 혈류의 물리적 차단(폐색성)이라는 네 가지 축으로 접근하면 구조화된 이해가 가능합니다. 저혈량성 쇼크는 이 중에서도 혈액량의 절대적 감소가 일차적 원인이며, 차갑고 창백한 피부와 빈맥, 혈압 저하, 소변량 감소가 핵심 단서입니다. 뎅기열(dengue)과 같은 감염 질환에서도 혈장 누출(plasma leakage)로 인해 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있어, 감염 질환이라고 해서 항상 분배성 쇼크로 단정하지 않도록 주의해야 합니다 ^[4].