비르효 3징 가운데 혈관내피 손상에 해당하는 것으로 옳은 것은?

수술, 외상, 죽상경화는 혈관 내피를 손상시켜 응고가 시작되도록 만드는 축이다. 임신과 탈수는 과응고 상태, 부동과 심방세동은 혈류 정체에 해당한다. 세 축을 나눠 두면 수술 후 대상자에게 왜 조기 이상과 항응고 예방을 함께 적용하는지 설명할 수 있다. 위험요인을 축별로 분류하는 습관이 예방 간호의 근거가 된다.

비르효 3징(Virchow’s triad)은 혈전증(thrombosis)의 발생 기전을 세 가지 범주로 설명하는 고전적 틀로, 혈관내피 손상(endothelial injury), 혈류 정체(blood stasis), 과응고 상태(hypercoagulability)로 구성됩니다. 이 세 요소는 서로 독립적이라기보다 상호작용하여 혈전 형성에 유리한 미세환경을 만들며, 임상에서는 각 요소에 대응하는 위험 요인을 구분해 평가하는 것이 중요합니다 .

혈관내피 손상의 병태생리

정상 혈관내피는 항혈전(antithrombotic) 성질을 유지하는 핵심 구조입니다. 내피세포는 산화질소(NO)를 분비하여 혈소판 응집과 백혈구 부착을 억제하고 혈관 긴장도를 조절하는데, 내피가 손상되면 이 보호 기전이 무너지면서 내피하 조직(subendothelial matrix)이 혈액에 노출됩니다 . 노출된 내피하 콜라겐과 조직인자(tissue factor)는 혈소판 부착·활성화와 응고 연쇄반응(coagulation cascade)을 촉발하여 혈전 형성의 직접적 방아쇠가 됩니다 .

보기 분석

1번, 임신으로 인한 응고 경향 증가는 과응고 상태에 해당합니다. 임신 중에는 에스트로겐 증가와 응고인자 상승, 항응고인자 감소 등으로 혈액 자체의 응고 경향이 높아지며, 이는 혈관벽 손상과는 구별되는 전신적 혈액 성상 변화입니다 .

2번, 탈수로 인한 혈액 농축 역시 과응고 상태로 분류됩니다. 탈수 시 순환 혈장량이 감소하면서 혈액 점도(viscosity)가 상승하고 응고인자 농도가 상대적으로 높아져 혈전 생성 경향이 증가합니다. 혈관벽 자체의 구조적 변화는 아닙니다 .

3번, 부동으로 인한 하지 정맥 정체와 4번, 심방세동에 의한 심방 내 혈류 저류는 모두 혈류 정체(blood stasis)에 해당합니다. 부동(immobilization)은 하지 근육 펌프 작용을 감소시켜 정맥 혈류 속도를 늦추고, 심방세동은 심방의 효과적 수축을 소실시켜 심방 내 혈액이 저류되도록 만듭니다. 두 경우 모두 혈액이 한곳에 머물며 응고인자가 축적되고 희석되지 않아 혈전 형성이 촉진되지만, 혈관내피 자체의 손상이 일차적 기전은 아닙니다 .

5번, 수술과 외상, 죽상경화에 의한 내피 변화가 혈관내피 손상에 해당합니다. 수술이나 외상은 혈관벽에 직접적인 물리적 손상을 일으켜 내피 연속성을 파괴하고 내피하 조직을 노출시킵니다. 죽상경화(atherosclerosis)는 내피세포의 기능장애와 구조적 손상을 유발하는 대표적 만성 질환으로, 산화스트레스와 염증 반응이 내피의 NO 생성능을 저하시키고 내피세포를 탈락시켜 혈전 형성에 취약한 표면을 만듭니다 . 관상동맥우회술(CABG)에서 복재정맥(saphenous vein) 이식편의 내피 보존이 이식편 개통성(graft patency)을 좌우하는 핵심 요인이라는 점도 내피 손상이 혈전증과 이식 실패의 출발점임을 보여줍니다 .

국시 포인트

비르효 3징의 세 요소를 각각의 대표적 임상 상황과 연결하는 문제는 반복 출제됩니다. 혈관내피 손상은 ‘혈관벽 자체가 다치는 상황’(외상, 수술, 카테터 삽입, 죽상경화, 혈관염), 혈류 정체는 ‘혈액이 머무는 상황’(부동, 심방세동, 정맥 판막 부전, 울혈성 심부전), 과응고 상태는 ‘혈액 성분이 변하는 상황’(임신, 경구피임제, 악성종양, 유전성 응고인자 이상)으로 구분해 기억하면 혼동을 줄일 수 있습니다. 중심정맥카테터(PICC) 관련 혈전증에서 카테터-정맥 비율(CVR)이 주로 혈류 정체에 영향을 미치는 조절 가능한 위험인자로 제시된다는 점도 실무와 연결해 이해할 수 있습니다 .