지혈 과정의 순서로 옳은 것은?

혈관이 손상되면 즉시 수축해 혈류를 줄이고, 혈소판이 노출된 콜라겐에 폰빌레브란트인자를 매개로 달라붙어 서로 뭉쳐 혈소판 마개를 만드는 1차 지혈이 일어난다. 이어 응고인자들이 연쇄적으로 활성화되어 피브린 그물을 만들고 이 그물이 마개를 감싸 단단한 혈전을 완성하는 2차 지혈로 이어진다. 상처가 아물면 플라스민이 피브린을 잘라 혈전을 녹이는 섬유소용해가 마무리한다. 수축, 마개, 그물, 청소의 순서로 기억한다.

지혈(hemostasis)은 출혈이 발생했을 때 혈액 손실을 막기 위해 우리 몸에서 순차적으로 일어나는 방어 기전입니다. 문제에서 제시된 보기 중 정답은 2번으로, 그 순서는 혈관 수축(vasoconstriction) → 혈소판 마개 형성(platelet plug formation) → 피브린 그물 형성(coagulation)입니다 ^[1].

가장 먼저 일어나는 혈관 수축은 손상된 혈관의 평활근이 반사적으로 수축하면서 혈관 내경이 좁아지는 단계입니다. 혈관이 좁아지면 손상 부위로 흐르는 혈류량 자체가 줄어들어 초기 출혈을 물리적으로 감소시키는 효과가 있습니다. 이 반응은 손상 직후 수초에서 수분 이내에 나타나며, 국소적인 신경 반사와 손상된 내피세포에서 분비되는 물질들에 의해 매개됩니다.

두 번째 단계인 혈소판 마개 형성은 일차 지혈(primary hemostasis)의 핵심입니다. 혈관 내피가 손상되면 그 아래에 있던 콜라겐(collagen)이 혈액에 노출되는데, 혈소판이 이 콜라겐에 부착(adhesion)하고 활성화되면서 서로 뭉쳐(aggregation) 손상 부위를 막는 마개를 만듭니다. 이때 칼슘 이온(Ca²⁺)이 혈소판 부착을 촉진하는 데 중요한 역할을 한다는 점이 지혈 재료 연구에서도 확인됩니다 ^[1].

세 번째 단계는 응고(coagulation)로, 이차 지혈(secondary hemostasis)에 해당합니다. 혈소판 마개만으로는 지속적인 혈압을 견디기 어렵기 때문에, 응고 인자들이 연쇄적으로 활성화되는 응고 연쇄반응(coagulation cascade)을 통해 최종적으로 피브린(fibrin) 그물이 형성됩니다. 피브린은 혈소판 마개를 보강하여 단단하고 안정적인 혈전(clot)을 만듭니다. 혈우병 A(hemophilia A)에서 응고인자 VIII(FVIII)이 부족할 때 출혈이 지속되는 이유도 이 피브린 형성 단계가 원활하게 진행되지 못하기 때문입니다 ^[2][3].

보기 1은 피브린 그물 형성이 혈관 수축보다 먼저 일어난다고 하여 순서가 잘못되었고, 보기 3은 혈관 확장을 언급한 점에서 오답입니다. 출혈 초기에는 혈관이 확장되는 것이 아니라 수축되어야 지혈에 유리합니다. 보기 4 역시 혈관 확장이 먼저 일어난다고 하여 틀렸으며, 보기 5의 피브린 용해(fibrinolysis)는 지혈이 완료된 후 혈전을 제거하는 후속 과정이므로 초기 지혈 순서에 해당하지 않습니다. 간질환 환자에서는 응고인자 합성 저하와 혈소판 감소 등으로 이 지혈 단계들이 복합적으로 저하될 수 있어, 출혈 위험 평가 시 혈관 수축부터 피브린 형성까지 전 과정을 함께 고려해야 합니다 ^[4].