응고인자와 비타민 K의 관계로 옳은 것은?

응고인자는 대부분 간에서 만들어지며 그중 II·VII·IX·X는 비타민 K가 있어야 활성화된다. 그래서 와파린은 비타민 K를 억제해 항응고 작용을 낸다. 간기능이 나쁘면 응고인자 생산이 줄어 PT와 INR이 길어지므로 PT는 간기능을 반영하는 지표로도 쓰인다. 비타민 K는 혈소판 수와는 관계가 없다. 간, 비타민 K, 와파린을 한 줄로 이어 두면 이해가 쉬워진다.

정답 해설

정답은 5번입니다. 응고인자는 대부분 간(liver)에서 만들어지며, 그중 II(프로트롬빈)·VII·IX·X 인자는 활성화되기 위해 반드시 비타민 K가 필요합니다. 비타민 K는 지용성 비타민으로, 간에서 응고인자 전구체를 카르복실화(carboxylation)시켜 칼슘과 결합할 수 있는 활성형으로 전환하는 보조인자입니다 ^[1][2].

오답 분석

1번: "응고인자는 대부분 신장에서 만들어진다" — 틀렸습니다. 응고인자의 주요 합성 장소는 간입니다. 신장은 에리트로포이에틴(erythropoietin)을 만들어 적혈구 생성에 관여하지만, 응고인자 합성의 주된 기관은 아닙니다 ^[1][2].

2번: "모든 응고인자가 비타민 K 없이도 활성화된다" — 틀렸습니다. 비타민 K 의존성 응고인자는 II·VII·IX·X이며, 이들은 비타민 K가 없으면 활성화되지 못합니다. 비타민 K는 이들 인자의 글루탐산(glutamic acid) 잔기를 감마-카르복시글루탐산(Gla)으로 전환하는 데 필수적입니다. Gla 잔기가 있어야 응고인자가 칼슘 이온과 결합해 인지질 표면에 부착될 수 있습니다 ^[1][2].

3번: "비타민 K는 혈소판의 수를 늘리는 역할을 한다" — 틀렸습니다. 비타민 K는 혈소판 수를 증가시키는 조혈인자가 아닙니다. 비타민 K의 핵심 기능은 응고인자의 활성화이며, 혈소판 수 조절은 트롬보포이에틴(thrombopoietin)이 담당합니다. 비타민 K는 지혈(hemostasis) 외에도 골대사와 심혈관 건강에 관여하는 단백질 합성에도 필요합니다 ^[2].

4번: "와파린은 비타민 K를 공급해 응고를 촉진한다" — 틀렸습니다. 와파린(warfarin)은 비타민 K 길항제(vitamin K antagonist)입니다. 비타민 K를 공급하는 것이 아니라, 비타민 K가 재활용되는 과정에 필요한 비타민 K 에폭사이드 환원효소(VKOR)를 억제하여 비타민 K 의존성 응고인자의 활성화를 차단합니다. 그 결과 응고가 억제되어 항응고 효과가 나타납니다. 와파린은 치료 범위가 좁아 INR(international normalized ratio)을 주기적으로 모니터링해야 합니다 ^[3].

임상 적용 포인트

비타민 K와 응고인자의 관계는 와파린 투여 환자 간호에서 특히 중요합니다. 와파린은 비타민 K 길항제이므로, 비타민 K가 풍부한 식품(녹황색 채소 등)을 갑자기 많이 섭취하면 와파린의 항응고 효과가 감소하여 INR이 낮아질 수 있습니다. 반대로 비타민 K 섭취가 급격히 줄거나, 비타민 K 합성을 억제하는 약물(예: 세포페라존/설박탐 등 일부 항생제)을 병용하면 INR이 상승하여 출혈 위험이 커질 수 있습니다 ^[3][4].

신생아는 태반을 통한 비타민 K 전달이 제한적이고 간 저장량이 적으며 장내 세균총이 미성숙하여 비타민 K 결핍에 취약합니다. 특히 완전 모유수유아는 모유의 비타민 K 함량이 낮아 후기 비타민 K 결핍 출혈(VKDB), 심하면 두개내출혈까지 발생할 수 있어 출생 직후 비타민 K 예방 투여가 표준으로 시행됩니다 ^[1].