정답 해설
간질환 대상자에게 출혈 경향이 나타나는 핵심 이유는
응고인자(coagulation factor) 대부분이
간(liver)에서 합성되기 때문입니다. 간은 지혈 균형(hemostatic equilibrium)을 유지하는 중심 기관으로, 대부분의 응고인자를 만드는 일차적 합성 장소입니다
[1]. 따라서 간기능이 저하되면 응고인자 생산이 감소하여 출혈 경향이 증가합니다.
오답 해설
1.
혈소판(platelet)은 주로 골수에서 만들어지며, 간질환에서 혈소판 감소증(thrombocytopenia)이 나타날 수는 있지만 이는 골수 생산 중단이 아니라 비장기능항진(hypersplenism)이나 혈소판 파괴 증가 등에 의한 경우가 많습니다.
2.
적혈구 과도 파괴(hemolysis)는 용혈성 빈혈에서 주로 나타나며, 간질환의 출혈 경향을 직접 설명하지 않습니다.
4.
비타민 K(vitamin K)는 간에서 응고인자 II, VII, IX, X의 합성에 필요한 보조인자입니다. 간질환에서는 비타민 K가 소변으로 배설되어 부족해지기보다는, 간세포 손상으로 인해 비타민 K가 있어도 응고인자를 제대로 합성하지 못하는 것이 핵심입니다.
5.
혈관 수축 반응은 일차 지혈 과정에 관여하지만, 간질환의 출혈 경향을 설명하는 주된 기전은 아닙니다.
간질환의 지혈 장애 기전
간경변(cirrhosis)에서는 응고인자와 항응고인자(anticoagulant factor)가 모두 부족해져 지혈 시스템이 매우 취약해집니다
[3]. 즉, 출혈 위험과 혈전(thrombosis) 위험이 동시에 증가하는
재균형 상태(rebalanced hemostasis)가 나타납니다
[1][2]. 그러나 임상적으로는 응고인자 감소로 인해 프로트롬빈시간(PT)이 연장되고 출혈 경향이 두드러질 수 있습니다.
임상 적용 포인트
간질환 대상자의 출혈 위험을 평가할 때 PT, aPTT, 혈소판 수치를 함께 확인합니다. PT는 주로 간에서 합성되는 응고인자 I, II, V, VII, X의 기능을 반영하므로 간합성능 저하를 민감하게 보여줍니다. 또한 간질환 환자에서 침습적 처치 전에는 신선동결혈장(FFP)이나 비타민 K 투여, 혈소판 수혈 등을 고려할 수 있습니다. 다만 간경변에서는 혈전 위험도 함께 존재하므로 출혈 경향만 보고 무분별하게 혈액제제를 투여하지 않도록 주의해야 합니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis: Diagnostic and Therapeutic Approaches.일반논문Bozic D, Babic A, Olic I, Lalovac M, Mijic M, Madir A, Podrug K, Mestrovic A. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62010104
- [2]
Hemostasis in Liver Disease Within Patient Blood Management: A Scoping Review of the Current Literature.일반논문Czempik PF, Gałuszewski M, Olszewski J, Kaczara S. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15093296
- [3]
Risk of intracranial hemorrhage in critically ill ACLF patients: a retrospective single center cohort study.일반논문Dibos M, Wossnig M, Wunderlich S, Schmid RM, Mayr U, Lahmer T, Triebelhorn J. (2026) · DOI: 10.1186/s12876-026-04875-6