D-dimer 상승의 핵심 기전
D-dimer는 교차결합된 섬유소(fibrin)가 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 섬유소 분해산물입니다. 즉, 혈전이 형성된 뒤 용해되는 과정에서만 의미 있게 상승하므로, D-dimer 상승은 체내 어딘가에서 응고와 섬유소용해가 동시에 활발하게 일어나고 있다는 신호로 해석합니다.
[1]
정답 풀이
심부정맥혈전증(DVT),
폐색전증(PE),
파종성혈관내응고(DIC)는 모두 혈전이 실제로 형성되고 분해되는 대표적 질환입니다. 정맥혈전이 생기면 섬유소가 교차결합하여 혈전을 이루고, 동시에 내인성 섬유소용해계가 활성화되면서 D-dimer가 혈중으로 유리됩니다. DIC에서는 미세혈관에 광범위한 미세혈전이 생기고 섬유소용해가 항진되므로 D-dimer 상승이 더 뚜렷하게 나타납니다.
[1]
오답 풀이
1번 철결핍빈혈과 2번 비타민 B12 결핍은 적혈구 생성 장애로 인한 빈혈이며, 응고계 활성화와 직접적 연관이 없습니다. 4번 범혈구감소는 골수부전으로 혈소판이 줄어 출혈 경향이 생기는 상태이고, 5번 혈우병은 응고인자 부족으로 출혈이 문제가 되는 질환입니다. 이들 모두 혈전 형성과 섬유소용해가 주된 병태생리가 아니므로 D-dimer 상승을 설명하지 못합니다.
임상 적용 포인트
D-dimer는 혈전색전증 선별에 민감도가 높지만 특이도가 낮습니다.
[1]의 증례에서는 D-dimer가
>10,000 ng/mL까지 상승했지만 폐색전증이 아닌 비장 파열이라는 비혈전성 원인이 확인되었습니다. 즉 D-dimer 상승만으로 혈전 질환을 확진할 수 없고, 반대로
[3]의 증례처럼 D-dimer가 음성이어도 임상 양상이 강력하면 폐색전증을 배제할 수 없습니다.
[1][3]
국가시험 빈출 관점
D-dimer의 임상적 의의는 “음성일 때 혈전색전증 배제에 유용하다”는 점과 “양성이라고 혈전증을 확진하지 못한다”는 점입니다. 또한
[2]의 증례처럼 헤파린 투여 중 혈소판 감소와 함께 D-dimer가 다시 상승하면
헤파린 유도 혈소판감소증(HIT)을 의심해야 합니다. HIT는 혈소판이 감소하는데도 역설적으로 혈전이 생기는 면역매개 합병증이며, 이때 D-dimer 재상승은 새로운 혈전 형성을 반영합니다.
[2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Extreme D-dimer Elevation and Hemodynamic Collapse Due to Splenic Rupture in an Anticoagulated Patient.일반논문Alshamsan I, Alameri R, Nair H. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98163
- [2]
Heparin-Induced Thrombocytopenia in a Patient With Postoperative Pulmonary Embolism: D-dimer Re-elevation and Progressive Pulmonary Artery Thrombosis.일반논문Kurisu S, Fujiwara H, Tanaka Y. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.100446
- [3]
Massive pulmonary embolism masquerading as acute coronary syndrome.일반논문Hamad M, Edwards G, Sharma A, Dasuqi S. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinme.2026.100559