파종성혈관내응고(DIC)는 이름 그대로 혈관 안에서 응고가 “퍼져 나가는(disseminated)” 병리 상태입니다. 정답은 4번이며, 나머지 보기가 왜 틀렸는지 병태생리 기전과 함께 정리하면 다음과 같습니다.
DIC의 핵심 병태생리: 응고와 출혈의 공존
DIC의 가장 중요한 특징은
미세혈관에 광범위하게 미세혈전(microthrombus)이 형성되면서 동시에 출혈 경향이 나타난다는 점입니다. 패혈증에서 세균 내독소나 염증성 사이토카인이 대량으로 분비되면, 혈관 내피세포가 손상되고
조직인자(tissue factor)가 과도하게 발현됩니다. 이로 인해 외인성 응고 경로가 비정상적으로 활성화되면서
트롬빈(thrombin)이 폭발적으로 생성됩니다
[3].
트롬빈이 과잉 생성되면 피브리노겐이 피브린으로 전환되어 온몸의 작은 혈관에 미세혈전이 쌓입니다. 이 혈전이 미세순환을 막아 장기 허혈과 기능부전을 일으킵니다. 동시에 혈소판과 응고인자(I, II, V, VIII, XIII 등)가 혈전 형성에 대량으로 소모되어 버립니다. 이를
소모성 응고장애(consumption coagulopathy)라고 하며, 혈소판감소증과 응고인자 고갈로 인해 오히려 출혈이 발생합니다. 또한 과도한 피브린을 녹이기 위해 섬유소용해(fibrinolysis)가 항진되면서 피브린 분해산물(FDP)과 D-이합체(D-dimer)가 증가하고, 이 분해산물들이 혈소판 응집을 방해해 출혈을 더욱 악화시킵니다
[3].
따라서 DIC는 “혈전만 형성”되거나(1번 오답) “출혈만” 나타나는 질환이 아니라,
미세혈전에 의한 장기 허혈과 소모성 응고장애에 의한 출혈이 동시에 나타나는 양면적 질환입니다.
보기별 오답 해설
1번: 출혈 없이 혈전만 형성되는 질환이다 — 오답입니다. 위에서 설명한 소모성 응고장애와 섬유소용해 항진 때문에 혈전 형성과 동시에 출혈이 나타납니다. DIC에서 혈소판 수가 감소하고 PT/aPTT가 연장되는 것은 바로 이 기전 때문입니다
[3].
2번: 혈소판이 증가하고 응고인자가 축적된다 — 오답입니다. DIC에서는 혈소판과 응고인자가 미세혈전 형성에 대량 소모되어 오히려
감소합니다. 혈소판감소증과 피브리노겐 저하는 DIC 진단 기준의 핵심 항목입니다
[1][2].
3번: 국소 혈관에만 국한되어 발생한다 — 오답입니다. “파종성(disseminated)”이라는 명칭이 의미하듯, 응고 활성화가 특정 부위가 아니라 전신의 미세혈관에서 동시다발적으로 일어납니다. 이 때문에 다발성 장기부전(MODS)으로 이어질 수 있습니다
[3].
5번: 패혈증에서는 거의 발생하지 않는다 — 오답입니다. 오히려 패혈증은 DIC의 가장 흔하고 대표적인 원인입니다. 근거 자료에서도 DIC가 패혈증의 흔하고 생명을 위협하는 합병증이라고 명시하고 있습니다
[1]. 패혈증에서 DIC가 동반되면 사망률이 유의하게 높아집니다
[1][3].
임상 적용 포인트
DIC 환자를 간호할 때는 혈전과 출혈이 동시에 진행될 수 있다는 점을 항상 염두에 두어야 합니다. 채혈 부위나 주사 부위의 지속적인 출혈, 점막 출혈, 잇몸 출혈, 혈뇨, 그리고 의식 변화나 호흡 곤란 같은 장기 허혈 징후를 함께 관찰해야 합니다. 검사실 소견으로는 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-이합체 상승이 특징적으로 나타나며
[2], 패혈증 환자에서 이러한 소견이 보이면 DIC 발생 가능성을 높게 두고 집중 감시해야 합니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Infection site modifies the prognostic impact of disseminated intravascular coagulation in sepsis.일반논문Takayama W, Tomita N, Matsuo Y, Morishita K. (2026) · DOI: 10.1016/j.thromres.2026.109761
- [2]
Chemotherapy for Unresectable Pancreatic Cancer Complicated by Disseminated Intravascular Coagulation: A Retrospective Cohort Study.일반논문Nagata K, Ando T, Kawanaka H, Sakamoto J, Ogino B, Entani T, Motoo I, Ueda Y, Hayashi N, Kajiura S, Tajiri K, Yasuda I. (2026) · DOI: 10.1097/mpa.0000000000002707
- [3]
Integrated Model Linking Hemolysis, NETosis, Ferroptosis, Lysosomal Dysfunction, and DIC in Sepsis.일반논문Iba T, Maier CL, Ferrer R, Nagaoka I, Wada H, Levy JH. (2026) · DOI: 10.1055/a-2920-1243