혈전증의 위험을 설명하는 비르효 3징으로 옳은 것은?

혈전증은 혈류 정체, 혈관내피 손상, 과응고 상태라는 세 축으로 설명하며 이를 비르효 3징이라 한다. 부동과 장기 침상안정, 심방세동이 혈류 정체를, 수술과 외상, 죽상경화가 혈관내피 손상을, 암과 임신, 탈수가 과응고 상태를 만든다. 세 가지가 겹칠수록 위험이 커지므로 예방 중재도 각 축을 겨냥해 설계한다. 위험요인을 나열로 외우지 말고 세 축에 배정하는 방식으로 정리한다.

비르효 3징(Virchow’s triad)은 혈전이 생기는 세 가지 핵심 기전을 묶은 개념입니다. 혈류 정체(stasis), 혈관내피 손상(endothelial injury), 과응고 상태(hypercoagulability)가 그것입니다. 이 세 가지는 서로 독립적이기보다 임상에서는 동시에, 혹은 연쇄적으로 작용하는 경우가 많습니다 ^[1].

첫째, 혈류 정체는 혈액이 한곳에 머무르면서 혈전 형성 인자가 국소적으로 축적되고, 활성화된 응고 인자가 희석되거나 제거되지 못하는 상태를 말합니다. 장기간 부동, 심부전으로 인한 심박출량 저하, 정맥 압박 등이 원인이 됩니다. PICC 같은 중심정맥카테터는 혈관 내강을 일부 차지해 혈류 속도를 떨어뜨리므로, 카테터-정맥 직경 비율(catheter-to-vein ratio, CVR)이 클수록 정체에 의한 혈전 위험이 커집니다 ^[3]. 발목을 굽혔다 펴는 운동이 발가락 쥐기나 종아리 주무르기보다 오금정맥 혈류 속도를 가장 크게 높였다는 연구 결과는, 혈류 정체를 줄이는 것이 혈전 예방의 핵심 전략임을 보여줍니다 ^[2].

둘째, 혈관내피 손상은 내피세포가 벗겨지거나 기능이 떨어지면서 내피 아래 조직이 혈액에 노출되는 상태입니다. 노출된 콜라겐에 혈소판이 부착되고 조직인자가 활성화되면서 응고 연쇄반응이 시작됩니다. 중심정맥카테터 삽입 시 기계적 자극, 감염, 약물의 화학적 자극 등이 내피 손상을 일으킬 수 있습니다 ^[3].

셋째, 과응고 상태는 혈액 자체가 쉽게 굳어지려는 성질이 커진 상태입니다. 선천성 응고 인자 이상, 악성 종양, 패혈증, 임신, 경구피임약, 탈수 등이 원인입니다. 평소 건강하던 사람이라도 심부전이 새로 발생하면 심박출량 저하로 인한 혈류 정체와 함께 전신 염증 반응, 신경호르몬 활성화로 과응고 경향이 생길 수 있고, 여기에 내피 기능 장애까지 겹치면 다발성 혈전색전증 같은 치명적인 결과로 이어질 수 있습니다 ^[1].

노인 환자에서 허약(frailty)이 심부정맥혈전증과 정맥혈전색전증 위험을 높인다는 근거도 같은 틀로 설명됩니다. 허약한 노인은 활동량이 적어 혈류 정체가 생기기 쉽고, 만성 염증 상태가 과응고 경향을 높이며, 혈관 내피 기능도 저하되어 있기 때문입니다 ^[4].

보기 1의 빈혈, 백혈구 증가, 혈소판 감소는 혈액세포 수치 변화이고, 보기 2의 발열, 빈맥, 빈호흡은 전신 염증 반응이나 감염을 시사하는 징후입니다. 보기 4의 저산소증, 산증, 고탄산혈증은 호흡부전의 지표이며, 보기 5의 전부하 감소, 후부하 증가, 수축력 저하는 심장 기능과 혈역학을 설명하는 개념입니다. 모두 혈전 형성의 직접적인 기전과는 거리가 있습니다.

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