응고검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

PT와 INR은 외인성 및 공통 경로를 반영해 와파린 효과 감시에 쓰이고 간기능도 함께 반영한다. aPTT는 내인성 및 공통 경로를 보며 헤파린 효과 감시에 쓰이고 혈우병에서 연장된다. D-dimer는 피브린 분해 산물로 심부정맥혈전증, 폐색전증, 파종성혈관내응고에서 상승한다. 어떤 약을 감시하는 검사인지와 어떤 경로를 보는지를 짝지어 외운다.

응고검사의 기본 경로 이해
응고 과정은 크게 외인성 경로(extrinsic pathway), 내인성 경로(intrinsic pathway), 그리고 두 경로가 만나는 공통 경로(common pathway)로 나뉩니다. 혈관 손상 시 조직인자(tissue factor)가 노출되면서 외인성 경로가 빠르게 활성화되고, 손상된 내피나 콜라겐에 혈액이 닿으면 내인성 경로가 활성화됩니다. 두 경로는 최종적으로 공통 경로에서 프로트롬빈을 트롬빈으로 바꾸고, 트롬빈이 피브리노겐을 피브린으로 전환시켜 혈전을 만듭니다. 검사실에서는 이 경로들을 각각 반영하는 검사로 PT/INR과 aPTT를 사용합니다^[4].

PT/INR이 보는 경로와 와파린 감시
PT(prothrombin time)는 외인성 경로와 공통 경로의 기능을 반영합니다. 검사 시약에 조직인자와 칼슘을 넣어 외인성 경로를 직접 활성화시키기 때문에, 외인성 경로 인자(VII)와 공통 경로 인자(I, II, V, X)의 이상을 감지할 수 있습니다. INR(international normalized ratio)은 PT 값의 표준화 지표로, 시약 간 차이를 보정한 값입니다. 와파린(warfarin)은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는데, 이 중 반감기가 가장 짧은 VII 인자가 먼저 감소하므로 외인성 경로를 반영하는 PT/INR이 와파린 효과 감시에 가장 적합합니다. 따라서 보기 4번의 “PT/INR은 외인성·공통 경로를 보며 와파린 효과를 감시한다”는 옳은 설명입니다^[4].

aPTT가 보는 경로와 헤파린 감시
aPTT(activated partial thromboplastin time)는 내인성 경로와 공통 경로를 반영합니다. 시약에 부분 트롬보플라스틴(인지질)과 활성화제, 칼슘을 넣어 내인성 경로를 활성화시키므로, 내인성 경로 인자(VIII, IX, XI, XII)와 공통 경로 인자의 이상을 감지합니다. 미분획 헤파린(unfractionated heparin)은 주로 항트롬빈(antithrombin)과 결합하여 트롬빈(IIa)과 Xa를 억제하는데, 내인성 경로 인자들에도 영향을 주므로 aPTT로 효과를 감시합니다. 보기 1번과 2번은 경로와 감시 약물이 서로 뒤바뀌어 있어 틀립니다^[4].

D-dimer의 의미
D-dimer는 교차결합된 피브린이 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 분해산물입니다. 혈전이 형성된 뒤 섬유소용해(fibrinolysis) 과정이 일어나야만 검출되므로, 혈소판 수가 아니라 혈전 형성과 용해의 활성도를 반영합니다. 따라서 보기 3번의 “D-dimer는 혈소판 수를 반영하는 지표”라는 설명은 틀립니다. 혈소판 수는 CBC 검사 중 platelet count로 확인합니다^[4].

간기능과 응고검사의 관계
간은 대부분의 응고인자(I, II, V, VII, IX, X)를 합성하는 기관이므로 간기능 저하 시 PT/INR이 연장될 수 있습니다. 그러나 aPTT는 간기능을 반영하는 “대표” 지표라기보다 내인성 경로 이상을 보는 검사입니다. 간기능 평가에는 PT/INR, 알부민, 빌리루빈 등을 종합적으로 해석합니다. 보기 5번은 aPTT를 간기능 대표 지표로 단정했으므로 부적절합니다^[4].

임상 적용 포인트
정형외과 수술 후 과응고 상태를 평가할 때 PT, aPTT, INR 같은 전통적 응고검사는 민감도가 제한적일 수 있어 TEG/ROTEM 같은 점탄성 검사가 보완적으로 사용됩니다. 또한 용혈 검체는 PT/INR, aPTT, D-dimer 측정값에 영향을 줄 수 있으므로 채혈 시 용혈을 피하고, 용혈 정도에 따른 결과 해석에 주의가 필요합니다^[4].