부종(edema)은 간질액(interstitial fluid)이 비정상적으로 축적된 상태로, 모세혈관과 간질 사이의 체액 이동을 결정하는 Starling 힘의 불균형에서 출발합니다. 보기 3번의 네 가지 기전은 임상에서 부종을 일으키는 핵심 경로를 정확히 묶은 것입니다.
정수압 증가
모세혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)이 높아지면 혈관 안에서 간질 쪽으로 물이 밀려 나가는 힘이 커집니다. 심장성 폐부종(cardiogenic pulmonary edema)이 대표적입니다. 좌심실 충만압이 상승하면 폐모세혈관의 압력이 올라가고, 이 압력 차이로 인해 체액이 폐포 공간으로 이동합니다
[3]. 고혈압이나 과도한 수액 주입도 같은 원리로 부종을 유발할 수 있습니다.
교질삼투압 감소
혈장 단백질, 특히 알부민이 감소하면 혈관 안으로 물을 끌어당기는 힘(교질삼투압, oncotic pressure)이 약해집니다. 간질환, 신증후군, 영양결핍에서 볼 수 있는 전신부종의 기전입니다. 교질삼투압이 낮아지면 정수압이 정상이어도 순여과압(net filtration pressure)이 증가하여 체액이 간질로 빠져나갑니다.
투과성 증가
모세혈관 내피세포의 장벽 기능이 손상되면 단백질과 체액이 혈관 밖으로 누출됩니다. 내피 여과 장벽의 핵심 구성 요소인 당질피질(glycocalyx)이 분해되면 혈관 투과성이 증가하고, 간질 및 세포 내 수분 축적이 일어납니다
[4]. 염증, 저산소증, 감염(예: COVID-19)에서 이러한 미세혈관 장벽 붕괴가 관찰됩니다. 심장성 폐부종에서도 높은 모세혈관압이 오래 지속되면 장벽 손상이 동반되어 투과성 증가가 부종을 악화시킵니다
[3].
림프 폐쇄
림프계는 간질에서 여과된 체액과 단백질을 다시 순환계로 배출하는 통로입니다. 림프 기능이 막히면 간질액의 배출이 차단되어 부종이 생깁니다. 심근의 체액 항상성에서도 모세혈관 여과와 림프 배출 사이의 미세한 균형이 중요한데, 림프 기능 장애는 대사 노폐물과 사이토카인의 축적을 유발하여 부종을 심화시킵니다
[4]. 종양에 의한 림프관 압박, 림프절 절제술, 필라리아증 등이 해당합니다.
오답 정리
1번은 방향이 반대입니다. 부종은 정수압이 증가하고 교질삼투압이 감소할 때 발생합니다. 2번의 혈관 수축과 심박수 감소는 부종의 직접 기전이 아닙니다. 4번의 적혈구 증가와 점도 상승은 혈류 저항과 관련되나 부종의 일차 기전은 아닙니다. 5번은 오히려 부종을 완화하는 방향입니다.
뇌부종(cerebral edema)은 일반 부종과 달리 두개골이라는 폐쇄 공간 안에서 발생하여 두개내압 상승을 일으키는 치명적 합병증입니다
[1]. 뇌에서도 수분 항상성의 핵심인 아쿠아포린-4(AQP4) 수분 통로가 뇌졸중 후 별아교세포 발돌기(astrocytic endfeet)에서 탈분극(depolarization)되면 수분 이동 조절이 무너져 부종이 악화됩니다
[2]. 이는 국소적인 수분 통로 조절 이상이 부종 형성에 관여함을 보여주는 예입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The neurovascular unit under siege: Molecular mechanisms and potential drug target for cerebral edema.일반논문Han J, Zhang H, Zhang Q, Zhou J, Hu Y, Chen X, He J, Yan C, Mao J, Li Z, Yan H, Jin W. (2026) · DOI: 10.1016/j.pharmthera.2026.109068
- [2]
Aquaporin-4 depolarization in stroke: Mechanisms and therapeutic implications.일반논문Xiong H, Yang L, Liao Z, Li Y, Zhang W, Mei Z. (2026) · DOI: 10.1016/j.expneurol.2026.115807
- [3]
Cardiogenic Pulmonary Edema in Emergency Medicine.일반논문Zanza C, Saglietti F, Tesauro M, Longhitano Y, Savioli G, Balzanelli MG, Romenskaya T, Cofone L, Pindinello I, Racca G, Racca F. (2023) · DOI: 10.3390/arm91050034
- [4]
Myocardial Oedema as a Consequence of Viral Infection and Persistence-A Narrative Review with Focus on COVID-19 and Post COVID Sequelae.일반논문Panagiotides NG, Poledniczek M, Andreas M, Hülsmann M, Kocher AA, Kopp CW, Piechota-Polanczyk A, Weidenhammer A, Pavo N, Wadowski PP. (2024) · DOI: 10.3390/v16010121