등장성 수액에 대한 설명으로 옳은 것은?

등장성 수액은 세포와 삼투압이 같아 물의 이동이 없고 세포 크기도 변하지 않으며, 세포외액을 보충하는 데 쓰인다. 0.9% 생리식염수와 하트만액이 대표적이다. 세포가 팽창하는 것은 저장성, 수축하는 것은 고장성이며 3% 식염수와 고농도 포도당은 고장성이다. 세포내 탈수 교정에는 0.45% 식염수 같은 저장성 수액을 쓴다. 장성은 물이 어느 방향으로 가는지로 정리한다.

정답 해설
등장성 수액(isotonic fluid)은 혈장과 삼투압(osmolarity)이 유사한 수액으로, 대표적으로 0.9% 생리식염수(normal saline), 락테이트 링거액(lactated Ringer's solution), 중탄산나트륨 링거액(bicarbonate Ringer's solution) 등이 있습니다. 삼투압이 같다는 것은 세포막을 경계로 한 물의 순이동(net water movement)이 거의 일어나지 않는다는 뜻입니다. 따라서 적혈구를 비롯한 세포의 크기는 거의 변하지 않으면서, 주입된 수액은 주로 세포외액(extracellular fluid, ECF) 구획에 머물러 혈관 내 용적을 보충합니다^[1][2].

오답 분석
1번과 2번은 각각 저장성(hypotonic) 수액과 고장성(hypertonic) 수액의 효과입니다. 저장성 수액은 혈장보다 삼투압이 낮아 물이 세포 안으로 이동해 세포가 팽창하고, 고장성 수액은 반대로 물이 세포 밖으로 빠져나가 세포가 수축합니다. 등장성 수액에서는 삼투압 차이가 없으므로 이러한 세포 용적 변화가 나타나지 않습니다^[2].
3번의 3% 식염수와 고농도 포도당은 혈장보다 삼투압이 훨씬 높은 고장성 수액(hypertonic solution)에 해당합니다. 고장성 수액은 세포내액에서 세포외액으로 물을 끌어내는 작용이 있어, 등장성 수액과는 삼투압 범주 자체가 다릅니다.
4번의 세포내 탈수(intracellular dehydration) 교정은 고장성 수액의 적응증입니다. 세포내 탈수는 세포외액보다 세포내액의 수분이 상대적으로 더 부족한 상태이므로, 고장성 수액을 투여해 세포 안의 물을 세포 밖으로 이동시키기보다는, 오히려 고장성 수액이 세포내 수분을 세포외 구획으로 이동시켜 세포내 탈수를 악화시킬 수 있습니다. 실제로 신생아 고나트륨혈증 탈수(hypernatraemic dehydration)의 수액 치료에서는 혈청 나트륨 농도에 따라 수액의 나트륨 농도를 조절하는데, 이는 세포내 탈수 교정이 등장성 수액 단독 투여로 해결되지 않는 복잡한 문제임을 보여줍니다^[3].

임상 적용 포인트
등장성 수액은 세포외액 보충이 주된 목적이므로, 출혈, 탈수, 수술 중 체액 소실, 심폐우회술(cardiopulmonary bypass) 시 프라이밍 용액(priming fluid) 등 혈관 내 용적 유지가 필요한 상황에서 1차 선택으로 사용됩니다^[4]. 다만 등장성 수액도 세포외액 구획 내에서 혈관 내 구획과 간질 구획(intravascular vs. interstitial) 사이 분포 비율이 수액 종류에 따라 다를 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 예를 들어 0.9% 생리식염수는 나트륨과 염소 농도가 혈장보다 높아 다량 투여 시 고염소혈증성 대사성 산증(hyperchloremic metabolic acidosis)을 유발할 수 있고, 락테이트 링거액이나 중탄산나트륨 링거액과 같은 균형 결정질 용액(balanced crystalloid)은 이러한 전해질 불균형 위험이 상대적으로 낮습니다^[1][4]. 국시 관점에서는 수액의 삼투압 범주(저장성·등장성·고장성)에 따른 물 이동 방향과 세포 용적 변화를 정확히 구분하는 것이 핵심이며, 등장성 수액은 “물 이동 없음 → 세포 크기 변화 없음 → 세포외액 보충”이라는 한 줄로 정리할 수 있습니다^[2].