대사성 알칼리증의 대표적인 원인으로 묶인 것은?

대사성 알칼리증은 구토로 위산을 잃거나 이뇨제, 제산제를 과다 사용할 때 나타나며 HCO₃⁻가 일차적으로 올라간다. 케톤산증·젖산산증·설사·신부전은 대사성 산증의 원인이다. COPD와 진정제 과다는 호흡성 산증, 과호흡은 호흡성 알칼리증을 만든다. 원인을 네 장애에 각각 붙여 두면 검사값 없이도 방향을 예측할 수 있다.

대사성 알칼리증은 혈중 중탄산염(HCO₃⁻) 농도가 증가하거나 수소 이온(H⁺)이 과도하게 소실되어 동맥혈 pH가 7.45를 초과하는 산염기 평형 장애입니다. 근거 자료 ^[4]에서는 대사성 알칼리증을 혈청 중탄산염 28 mEq/L 초과와 혈청 pH 7.45 초과로 정의하고 있으며, 부정맥, 의식 혼미, 경련 등의 임상적 합병증과 연관된다고 제시합니다.

정답 풀이

구토에 의한 위산 소실은 대사성 알칼리증의 가장 전형적인 원인입니다. 위벽의 벽세포(parietal cell)는 위산(HCl)을 분비하는데, 구토로 위액이 배출되면 염산이 체외로 소실됩니다. 이때 수소 이온(H⁺)과 염소 이온(Cl⁻)이 함께 빠져나가며, 혈중 중탄산염이 상대적으로 과잉 상태가 되어 알칼리증이 발생합니다. 근거 자료 ^[4]는 이러한 상태를 저염소혈증성 대사성 알칼리증(hypochloremic metabolic alkalosis)으로 명명하고, 비약물적 처치가 1차 치료로 권고된다고 기술합니다.

이뇨제, 특히 루프 이뇨제(loop diuretic)와 티아지드(thiazide) 계열은 신장의 헨레 고리 굵은 오름부분과 원위세뇨관에서 나트륨(Na⁺) 재흡수를 억제합니다. 이로 인해 원위 네프론으로 전달되는 나트륨 부하가 증가하고, 알도스테론 자극이 동반되면 나트륨-칼륨 교환과 수소 이온 분비가 촉진되어 대사성 알칼리증이 유발됩니다. 근거 자료 ^[3]은 급성 울혈성 심부전에서 루프 이뇨제 단독 사용과 비교해 아세타졸아마이드(acetazolamide) 병용 요법의 효과와 안전성을 평가한 체계적 문헌고찰로, 이뇨제 사용이 대사성 알칼리증 발생과 밀접한 연관이 있음을 전제로 한 연구 설계입니다.

제산제 과다는 흡수성 제산제(예: 탄산수소나트륨, 탄산칼슘)를 과량 복용했을 때 중탄산염이 직접 체내로 흡수되어 알칼리증을 일으키는 기전입니다. 우유-알칼리 증후군(milk-alkali syndrome)이 대표적이며, 고칼슘혈증과 대사성 알칼리증이 함께 나타날 수 있습니다.

오답 풀이

보기 2의 당뇨성 케톤산증과 젖산산증은 케톤체와 젖산 같은 불휘발성 산이 축적되어 중탄산염이 소모되는 대사성 산증의 원인입니다. 음이온차(anion gap)가 증가하는 정상 염소혈증성 대사성 산증에 해당합니다.

보기 3의 COPD와 진정제 과다 투여는 폐포 환기 저하로 이산화탄소(CO₂)가 정체되어 발생하는 호흡성 산증의 원인입니다. COPD에서는 기도 폐쇄로 인한 환기 장애가, 진정제는 호흡 중추 억제로 인한 저환기가 주된 기전입니다.

보기 4의 불안과 통증에 의한 과호흡은 분당 환기량이 증가하여 CO₂가 과도하게 배출되는 호흡성 알칼리증의 원인입니다. 동맥혈 CO₂ 분압(PaCO₂)이 감소하면서 pH가 상승합니다.

보기 5의 설사와 신부전은 중탄산염이 장관으로 소실되거나 신장에서 수소 이온 배설이 저하되어 발생하는 대사성 산증의 원인입니다. 설사는 정상 음이온차 대사성 산증, 신부전은 요독증성 산증으로 분류됩니다.

국가시험 포인트

산염기 장애를 감별할 때는 먼저 pH를 확인하여 산증인지 알칼리증인지 판단한 뒤, PaCO₂와 HCO₃⁻의 변화 방향을 함께 해석해야 합니다. 대사성 알칼리증은 pH 상승과 HCO₃⁻ 상승이 동반되며, 보상 기전으로 PaCO₂가 상승할 수 있습니다. 원인 감별에서는 소변 염소(Cl⁻) 농도 측정이 유용한데, 구토나 이뇨제 사용처럼 염소 소실이 주된 경우 소변 염소 농도가 낮게(20 mEq/L 미만) 나타나는 반면, 미네랄코르티코이드 과잉이나 저칼륨혈증이 원인인 경우 소변 염소 농도가 높게(20 mEq/L 초과) 유지됩니다. 근거 자료 ^[4]에서 저염소혈증성 대사성 알칼리증의 1차 치료로 비약물적 처치를 권고한 점은, 구토나 이뇨제 용량 조절 같은 원인 교정이 약물 투여보다 우선되어야 함을 시사합니다.