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병태생리학
문제

동맥혈가스에서 호흡성 장애를 판단하는 기준으로 옳은 것은?

해설
호흡성 장애에서는 pH와 PaCO₂가 반대 방향으로 움직이고 대사성 장애에서는 pH와 HCO₃⁻가 같은 방향으로 움직인다. 이 규칙을 ROME으로 외운다. 해석은 pH로 방향을 정하고, 일치하는 값을 찾아 호흡성과 대사성을 가른 뒤, 나머지 값으로 보상을 보는 3단계로 진행한다. 순서를 지키면 혼합성 장애도 걸러낼 수 있다.
같은 주제 다음 문제성인의 체액 구획 분포로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[병태생리·약리·기본간호] 핵심 전공기초 요약+문제 패키지29,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

호흡성 장애를 감별할 때 가장 먼저 확인해야 할 관계는 pH와 PaCO₂의 움직임입니다. 호흡성 장애는 폐포환기(alveolar ventilation)의 변화로 인해 이산화탄소(CO₂) 배출이 달라지면서 발생하므로, 원인이 되는 지표는 PaCO₂입니다. [1][2]

폐는 휘발성 산(volatile acid)인 CO₂를 배출하는 기관이고, CO₂는 혈액에서 탄산(carbonic acid)으로 전환되어 pH에 직접 영향을 줍니다. 따라서 PaCO₂가 상승하면(저환기) 수소이온 농도가 증가하여 pH는 낮아지고, PaCO₂가 감소하면(과환기) pH는 높아집니다. 이처럼 호흡성 장애에서 pH와 PaCO₂는 항상 서로 반대 방향으로 움직입니다. [3][4]

보기 1과 4는 대사성 장애에서 관찰되는 관계입니다. 대사성 산증에서는 중탄산염(HCO₃⁻)이 감소하고 pH가 감소하며, 대사성 알칼리증에서는 HCO₃⁻가 증가하고 pH가 증가합니다. 즉 pH와 HCO₃⁻가 같은 방향으로 움직이고, 보상 반응으로 PaCO₂도 HCO₃⁻와 같은 방향으로 따라 움직입니다. [4]

보기 5는 적절하지 않습니다. 단순 호흡성 장애에서도 신장의 보상 작용으로 HCO₃⁻가 변동하므로 세 값이 모두 정상 범위에 있을 수 없습니다. 오히려 급성 호흡성 장애에서는 pH와 PaCO₂가 반대 방향으로 변해 있고, 만성으로 진행하면 신장이 HCO₃⁻를 보상적으로 조절하여 pH가 정상에 가까워지는 양상을 보입니다. [3]
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Respiratory Acid-Base Disorders.일반논문Arena A, Miller E. (2023) · DOI: 10.1016/j.emc.2023.06.009
  • [2]
    Respiratory Acid-Base Disorders.일반논문Arena A, Miller E. (2026) · DOI: 10.1016/j.ecl.2025.02.009
  • [3]
    Breathing and balance: Clinical insights and management strategies of respiratory acid-base disorders.일반논문Tucker AM, Johnson TN. (2025) · DOI: 10.1002/ncp.11328
  • [4]
    Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation.일반논문Yee J, Frinak S, Mohiuddin N, Uduman J. (2022) · DOI: 10.34067/kid.0008102021

임상 시나리오

호흡성 장애 ABGA 감별 가이드pH와 PaCO₂의 방향성으로 빠르게 판단하기

호흡성 장애는 폐포환기 변화로 PaCO₂가 먼저 움직이며, 이에 따라 pH는 항상 반대 방향으로 변한다. 예를 들어 PaCO₂가 10mmHg 상승하면 pH는 감소한다.

대사성 장애에서는 HCO₃⁻가 원인으로 작용해 pH와 같은 방향으로 움직이고, 보상 반응으로 PaCO₂도 HCO₃⁻와 같은 방향으로 따라 변한다. ABGA 해석 시 pH-PaCO₂-HCO₃⁻ 순서로 방향성을 확인한다.

주의

만성 호흡성 장애에서는 신장 보상으로 HCO₃⁻가 변동해 pH가 정상에 가까워질 수 있으므로, 세 값이 모두 정상 범위라는 이유만으로 호흡성 장애를 배제하지 않도록 주의한다.

핵심 개념

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