고마그네슘혈증에서 심부건반사 감소가 먼저 나타나는 이유
마그네슘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고, 시냅스후막에서 아세틸콜린에 대한 감수성을 낮추는 방식으로 신경-근육 전달을 차단합니다. 혈중 마그네슘 농도가 올라가면 이 억제 효과가 과도해져 신경 자극이 근육에 제대로 전달되지 못합니다. 그 결과
심부건반사(deep tendon reflex) 감소가 가장 먼저 관찰됩니다. 20개월 여아의 증례에서도 근긴장도 저하와 함께
심부건반사 감소가 신경학적 검진 소견으로 확인되었습니다
[3]. 이는 마그네슘이 운동신경 말단에서 신경전달물질 분비를 줄이고 근섬유의 흥분성을 떨어뜨리기 때문입니다.
서맥과 호흡억제가 나타나는 기전
마그네슘은 생리적으로 칼슘 채널을 차단하는 작용을 합니다. 고마그네슘혈증에서는 이 효과가 과도해져 심근세포와 혈관평활근의 칼슘 유입이 억제되고, 심장의 전도계 활동전위가 느려집니다. 이로 인해
서맥(bradycardia)이 나타날 수 있습니다. 또한 마그네슘은 호흡근을 포함한 골격근의 신경-근육 전달을 차단하므로, 횡격막과 늑간근의 수축력이 떨어져
호흡억제(respiratory depression)까지 진행할 수 있습니다. 직장암 수술 전 산화마그네슘 제제를 복용한 78세 여성 환자에서 의식장애, 근력저하와 함께
기관삽관이 필요했던 호흡억제가 발생한 사례가 이를 보여줍니다
[2]. 고마그네슘혈증은 심혈관계와 호흡기계에 치명적인 결과를 초래할 수 있는 상태입니다
[2].
오답 보기가 저마그네슘혈증 소견인 이유
1번, 3번, 5번의
진전(tremor),
경련(seizure),
테타니(tetany),
후두경련(laryngospasm), 근긴장도 항진은 모두
저마그네슘혈증(hypomagnesemia)에서 나타나는 신경-근육 과흥분성 소견입니다. 마그네슘이 부족하면 신경 말단에서 아세틸콜린 분비가 증가하고 신경세포막의 흥분 역치가 낮아져, 작은 자극에도 근육이 과도하게 반응합니다. 반대로 고마그네슘혈증은 신경-근육 전달을 억제하므로 근긴장도는
감소하고 반사도
저하됩니다. 4번의 혈압 상승도 고마그네슘혈증의 전형적 소견이 아닙니다. 마그네슘은 혈관평활근을 이완시키므로 농도가 높아지면 오히려 혈관이 확장되어 혈압이 떨어질 수 있습니다.
국시 빈출 포인트
고마그네슘혈증과 저마그네슘혈증의 증상을 구분하는 문제는 국가시험에서 자주 출제됩니다.
고마그네슘혈증은 신경-근육 억제와 심혈관 억제가 핵심이고,
저마그네슘혈증은 신경-근육 과흥분이 핵심입니다. 고마그네슘혈증의 임상 양상은 혈중 마그네슘 농도와 비례하여 진행합니다. 초기에는 반사 감소와 근력 저하가 나타나고, 농도가 더 올라가면 서맥, 저혈압, 호흡억제, 의식저하로 진행합니다. 신기능이 정상인 환자에서도 산화마그네슘(MgO)이나 구연산마그네슘(magnesium citrate) 같은 제제를 다량 복용하면 고마그네슘혈증이 발생할 수 있다는 점도 함께 기억해야 합니다
[1][2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Severe Hypermagnesemia with Normal Renal Function Can Improve with Symptomatic Treatment.일반논문Ishida Y, Tabuchi A. (2020) · DOI: 10.1155/2020/2918249
- [2]
Hypermagnesemia caused by fecal-mass obstruction in stenotic rectal cancer following preoperative administration of magnesium citrate.일반논문Sato Y, Hashiba E, Yamazaki Y, Kato K, Kinoshita H, Noguchi S, Kudo T, Hirota K. (2024) · DOI: 10.1186/s40981-024-00759-4
- [3]
Hypermagnesemia in a 20-month-old healthy girl caused by the use of a laxative: a case report.케이스리포트Araki K, Kawashima Y, Magota M, Shishida N. (2021) · DOI: 10.1186/s13256-021-02686-9