혈청 마그네슘에 대한 설명으로 옳은 것은?

마그네슘의 정상 범위는 1.5~2.5 mEq/L이며 칼슘과 같은 방향으로 움직여 부족하면 흥분성이 올라가고 넘치면 떨어진다. 저마그네슘혈증에서는 진전·테타니·경련이 나타나고 저칼슘·저칼륨이 함께 오는 경우가 많다. 심부건반사 감소는 고마그네슘혈증의 소견이다. 칼슘과 짝으로 묶어 기억하면 증상 방향이 헷갈리지 않는다.

정상 혈청 마그네슘 범위는 1.5~2.5 mEq/L입니다. 보기 1번의 8.5~10.5 mEq/L는 혈청 칼슘의 정상 범위이므로 마그네슘 수치로 혼동하지 않도록 구분해야 합니다 ^[1].

마그네슘과 칼슘의 관계

마그네슘은 체내에서 칼슘과 같은 방향으로 움직이는 경향이 있습니다. 저마그네슘혈증(hypomagnesemia)이 발생하면 부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 억제되고 말단기관의 PTH 저항성이 생기면서 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 동반될 수 있습니다. 즉 마그네슘이 부족하면 칼슘도 함께 낮아지는 방향으로 움직이므로, 보기 2번의 “항상 반대 방향”이라는 표현은 옳지 않습니다 ^[1]. 임상에서 저칼슘혈증이 교정되지 않을 때 저마그네슘혈증이 원인인지 반드시 확인하는 이유가 여기에 있습니다.

흥분성과의 관련성

마그네슘은 신경과 근육의 흥분성을 조절하는 데 중요한 전해질입니다. 저마그네슘혈증에서는 신경-근육 접합부의 흥분성이 증가하여 떨림(tremor), 근경련, 테타니(tetany), 경련(seizure) 등이 나타날 수 있습니다. 따라서 보기 4번의 “흥분성과는 관련이 없다”는 설명은 틀립니다 ^[1].

저마그네슘혈증과 심부건반사

마그네슘이 부족하면 신경-근육 흥분성이 증가하므로 심부건반사(deep tendon reflex, DTR)는 감소하기보다 항진되는 양상을 보입니다. 반대로 고마그네슘혈증(hypermagnesemia)에서는 신경-근육 전달이 억제되어 심부건반사가 감소하고, 중증에서는 호흡마비까지 진행할 수 있습니다. 보기 5번은 고마그네슘혈증에서 나타나는 소견을 저마그네슘혈증의 특징으로 뒤바꾼 것이므로 틀립니다 ^[1].

임상 적용 포인트

마그네슘은 세포 내에 주로 존재하는 전해질이므로 혈청 수치가 정상이어도 총 체내 마그네슘은 부족할 수 있습니다. 특히 만성콩팥병(CKD) 환자에서는 혈청 마그네슘만으로 체내 마그네슘 상태를 정확히 반영하지 못할 수 있어 24시간 소변 마그네슘 배설량을 함께 평가하기도 합니다 ^[3]. 또한 전신염증반응(systemic inflammatory response)이 있는 환자에서는 CRP와 알부민 수치에 따라 혈청 마그네슘 해석이 달라질 수 있으므로, 단순히 수치만 보고 정상/비정상을 판단해서는 안 됩니다 ^[2]. 중환자에서 정맥 마그네슘을 투여할 때는 투여 후 혈청 반응이 환자마다 다를 수 있어 반복 측정을 통해 반응을 평가하는 접근이 필요합니다 ^[4].