0.9% 생리식염수의 주된 용도로 옳은 것은?

0.9% 생리식염수는 등장성이라 세포 안팎으로 물을 이동시키지 않고 세포외액을 보충한다. 세포내 탈수 교정에는 저장성, 삼투압을 올려 세포를 수축시키는 데는 고장성 수액을 쓴다. 등장성 수액은 순환 혈액량을 늘리면서 세포 크기를 바꾸지 않는다는 점이 장점이다. 목적과 장성을 짝지어 정리해 둔다.

0.9% 생리식염수(normal saline)는 나트륨과 염소 농도가 세포외액과 유사한 등장성 정질액(isotonic crystalloid)입니다. 정맥으로 투여하면 일차적으로 혈관 내 공간에 분포한 뒤, 시간이 지나면서 간질액을 포함한 세포외액 구획 전체로 균형을 이루며 퍼집니다. 따라서 세포외액이 부족한 저혈량(hypovolemia) 상태나 탈수에서 세포외액을 보충하는 것이 주된 용도입니다 ^[1][2].

0.9% 생리식염수는 삼투압이 혈장과 비슷하기 때문에 세포막을 경계로 한 수분 이동을 거의 일으키지 않습니다. 다시 말해 세포내 탈수를 교정하거나 세포를 팽창시키는 용도로는 적합하지 않습니다. 세포내 탈수, 즉 자유수분 결핍(free water deficit)이 주된 문제라면 저장성 수액(hypotonic fluid)이 필요하며, 이는 근거 자료에서도 자유수분 결핍의 보충에 저장성 수액이 적응증이라고 명시되어 있습니다 ^[1][2]. 반대로 혈장 삼투압을 빠르게 올려 뇌세포 수축을 유도해야 하는 중증 저나트륨혈증에서는 고장성 식염수(hypertonic saline)를 사용합니다 ^[1].

국가시험 관점에서는 수액의 ‘긴장도(tonicity)’와 ‘분포 공간’을 연결해 이해하는 것이 중요합니다. 0.9% 생리식염수는 등장성이므로 세포외액 보충에, 5% 포도당액은 포도당이 대사된 뒤 자유수분처럼 작용하므로 세포내외액 모두에, 고장성 식염수는 혈장 삼투압을 올려 세포내 수분을 혈관 내로 끌어내는 데 사용됩니다. 또한 근거 자료에서는 나트륨이나 염소 결핍이 동반된 상황에서는 생리식염수가 선호될 수 있다고 언급하므로, 구토나 위액 배액처럼 염소 소실이 많은 경우에도 0.9% 생리식염수를 고려할 수 있습니다 ^[1]. 다만 과량 투여 시 고염소성 대사성 산증(hyperchloremic metabolic acidosis)과 신손상 위험이 있으므로 투여량과 혈액가스, 신기능을 함께 모니터링해야 합니다 ^[1].