저장성 수액을 사용하는 목적으로 옳은 것은?

저장성 수액은 세포 안으로 물을 보내므로 세포내 탈수를 교정할 때 사용한다. 순환 혈액량을 늘리려면 세포외액에 머무는 등장성 수액이 적합하다. 삼투압을 높여 뇌부종을 줄이려는 목적에는 고장성 수액을 쓴다. 물을 어느 구획으로 보내고 싶은지가 수액 선택의 출발점이다.

저장성 수액(hypotonic fluid)은 혈장보다 삼투압이 낮은 용액으로, 대표적으로 0.45% 식염수(half-saline)가 여기에 속합니다. 저장성 수액을 정맥으로 주입하면 혈관 내 삼투압이 일시적으로 낮아지고, 수분은 삼투압 농도가 높은 쪽, 즉 세포 안쪽으로 이동하게 됩니다. 이러한 원리 때문에 저장성 수액은 세포내 탈수(intracellular dehydration)를 교정하는 데 사용됩니다. 세포내 탈수는 수분 섭취 부족, 발열, 당뇨병성 고혈당 등으로 세포 안의 수분이 세포 밖으로 빠져나가 세포가 쪼그라든 상태를 말하는데, 저장성 수액은 세포 밖의 삼투압을 낮춰 수분이 다시 세포 안으로 들어가도록 유도합니다 .

각 보기를 살펴보면, 순환 혈액량을 빠르게 늘리는 목적(1번)에는 등장성 수액(isotonic fluid)이 적합합니다. 등장성 수액은 혈장과 삼투압이 같아 주입된 수액이 혈관 내에 머무르는 비율이 높기 때문에 소생(resuscitation) 목적으로 우선 선택됩니다. 수술 환자의 수액 요법에서도 순환을 유지하기 위한 목적, 즉 소생을 위해서는 세포외액 공간을 확장시키는 접근이 필요하며, 이때는 균형 잡힌 결정질 용액(balanced crystalloid)이 널리 사용됩니다 . 저장성 수액은 혈관 밖으로 수분이 빠르게 이동하므로 순환 혈액량을 빠르게 늘리는 데는 효과적이지 않습니다.

뇌부종을 줄이는 목적(3번)과 혈장 삼투압을 높이는 목적(4번)에는 고장성 수액(hypertonic fluid)이 사용됩니다. 고장성 수액은 혈장보다 삼투압이 높아 세포 안의 수분을 혈관 내로 끌어내는 효과가 있습니다. 뇌부종 상황에서는 세포외액의 삼투압을 높여 부종이 있는 뇌세포에서 수분을 빼내야 하므로 고장성 수액이 적응증이 됩니다. 저장성 수액은 오히려 뇌세포 안으로 수분을 이동시켜 뇌부종을 악화시킬 수 있어 두부 손상이나 뇌압 상승 위험이 있는 환자에게는 금기입니다 . 전해질을 세포 밖에 붙잡아 두는 목적(5번)은 나트륨이 세포외액의 주요 양이온으로서 삼투압을 형성해 수분을 세포외 공간에 유지하는 역할과 관련이 있는데, 이는 저장성 수액보다는 나트륨 농도가 충분한 등장성 또는 고장성 수액의 특성에 가깝습니다.

정리하면, 저장성 수액의 핵심은 자유수(free water)를 공급하여 세포 안으로 수분을 이동시키는 데 있습니다. 따라서 혈장 나트륨 농도가 높아져 세포내 탈수가 동반된 고나트륨혈증(hypernatremia) 상황에서 저장성 수액을 통해 천천히 나트륨 농도를 교정하면서 세포내 수분을 회복시키는 것이 임상적으로 타당한 접근입니다. 다만 저장성 수액은 혈관 내 용적 유지 효과가 낮고, 과다 주입 시 저나트륨혈증이나 세포 부종을 유발할 수 있어 주입 속도와 환자의 나트륨 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다 .