등장성 수액에 해당하는 것으로 묶인 것은?

0.9% 생리식염수와 하트만액은 세포와 삼투압이 같아 물의 이동을 일으키지 않고 세포외액을 보충하는 등장성 수액이다. 0.45% 식염수는 저장성, 3% 식염수와 고농도 포도당은 고장성이다. 등장성은 세포 크기를 바꾸지 않고 순환 혈액량을 늘리는 데 쓰인다. 어느 구획을 채우려는지에 따라 선택이 달라진다.

수액 요법을 공부할 때 가장 먼저 구분해야 하는 것이 수액의 삼투압 농도, 즉 긴장도(tonicity)입니다. 수액은 혈장(약 0.9% 식염수와 동일한 삼투압)을 기준으로 등장성(isotonic), 저장성(hypotonic), 고장성(hypertonic)으로 나뉘며, 이 분류는 수액이 혈관 내에서 어디로 이동하는지와 전해질 균형에 어떤 영향을 미치는지를 결정합니다 ^[1].

등장성 수액의 정의와 임상적 의의

등장성 수액은 혈장과 삼투압이 유사하여 혈관 내에 머무는 성질이 강합니다. 따라서 순환 혈액량이 부족한 저혈량(hypovolemia) 상태를 교정하거나, 수술 중·후의 유지 수액으로 사용할 때 혈장 전해질 농도를 급격하게 흔들지 않는 안전한 선택지가 됩니다. 특히 소아 환자에서 저장성 수액을 유지 수액으로 사용할 경우 의인성 저나트륨혈증(iatrogenic hyponatremia)이 발생할 위험이 높기 때문에, 최근 여러 근거들은 등장성 수액의 사용을 더 선호합니다 ^[2][3]. 등장성 수액에는 대표적으로 0.9% 생리식염수(normal saline)와 하트만액(Hartmann’s solution)이 있습니다.

보기 분석: 각 수액의 긴장도 구분

1. 3% 식염수는 혈장보다 삼투압이 높은 고장성 수액입니다. 고장성 식염수는 혈관 내로 수분을 끌어당겨 세포 내 부종을 줄이고 혈압을 빠르게 올리는 데 사용됩니다. 고농도 포도당 역시 고장성에 해당합니다 ^[1].
2. 0.45% 식염수는 혈장의 절반 농도로, 혈관에서 혈관 외 공간과 세포 내로 수분이 이동하게 만드는 저장성 수액입니다. 3% 식염수는 고장성 수액이므로 둘은 서로 다른 분류에 속합니다.
3. 0.45% 식염수와 증류수는 모두 저장성 수액입니다. 증류수는 전해질이 없어 삼투압이 0에 가깝기 때문에 정맥 주입 시 적혈구 용혈을 일으킬 수 있어 수액 요법에 단독으로 사용하지 않습니다.
4. 고농도 포도당은 고장성, 하트만액은 등장성 수액입니다.
5. 0.9% 생리식염수와 하트만액은 모두 혈장과 동일한 삼투압을 가지는 대표적인 등장성 수액입니다. 하트만액은 젖산링거액(lactated Ringer’s solution)으로도 불리며, 생리식염수에 비해 염소(cl) 농도가 낮고 젖산(lactate)이 포함되어 있어 다량 투여 시 대사성 산증(metabolic acidosis) 발생 위험이 상대적으로 낮은 균형 결정질 용액(balanced crystalloid)입니다 ^[3].

임상 적용 포인트

소아의 수술 중 또는 유지 수액 요법에서 저장성 수액을 사용하면 혈장 나트륨 농도가 낮아지는 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다. 무작위 대조군 연구에서도 수술 중 하트만액과 같은 등장성 수액을 투여받은 소아가 저장성 수액을 투여받은 소아에 비해 수술 후 통증 및 불편감 점수가 더 낮았던 것으로 나타났습니다. 이는 저장성 수액으로 인한 저나트륨혈증이 수술 후 불쾌감과 과민성을 악화시킬 수 있음을 시사합니다 ^[4]. 따라서 특별한 사유(예: 고나트륨혈증 교정 등)가 없다면, 초기 수액 선택은 등장성 수액을 기본으로 고려하는 것이 안전합니다 ^[2][3].