호흡성 산증은 환기저하로 이산화탄소가 배출되지 못해 PaCO₂가 일차적으로 상승하고 pH가 낮아지는 상태이며, COPD·호흡억제·진정제 과다가 대표 원인이다. 보상으로 신장이 HCO₃⁻를 늘린다. HCO₃⁻ 감소가 일차인 것은 대사성 산증, 과호흡으로 PaCO₂가 낮아지는 것은 호흡성 알칼리증, 구토와 이뇨제로 HCO₃⁻가 오르는 것은 대사성 알칼리증이다. 폐가 문제면 PaCO₂, 신장이 문제면 HCO₃⁻가 일차 값이다.
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