정답 해설
바렛 식도(Barrett’s esophagus)에서 관찰되는 핵심 조직학적 변화는
장상피화생(intestinal metaplasia)입니다. 정상 식도의 편평상피(squamous epithelium)가 만성적인 위산·담즙 역류에 반복 노출되면, 손상에 적응하는 과정에서 원주상피(columnar epithelium)로 대체되고 그 안에 술잔세포(goblet cell)가 나타납니다
[1]. 이는 원래 그 자리에 있던 세포가 단순히 수가 늘거나(증식), 크기가 커지거나(비대), 줄어드는(위축) 것이 아니라
세포의 종류 자체가 다른 종류로 교체되는 변화이므로
화생(metaplasia)에 해당합니다.
오답 분석
1번
증식(hyperplasia)은 세포 수의 증가를 의미합니다. 바렛 식도에서 상피세포 수가 늘어날 수는 있으나, 진단의 본질은 수적 증가가 아니라 상피 종류의 교체입니다.
2번
비대(hypertrophy)는 세포 크기의 증가로, 바렛 식도의 정의적 변화와 맞지 않습니다.
3번
위축(atrophy)은 세포의 크기와 수가 모두 감소하는 변화입니다. 바렛 식도는 오히려 원주상피가 식도 하부를 덮는 범위가 넓어지는 양상입니다.
5번
악성 변화(malignant change)는 바렛 식도가
이형성(dysplasia)을 거쳐 선암(adenocarcinoma)으로 진행했을 때의 변화입니다. 바렛 식도 자체는 아직 침습이 없는 전암병변이며, 고도 이형성(high-grade dysplasia)이나 점막내암(intramucosal carcinoma)은 바렛 식도에서
이차적으로 발생하는 합병증입니다
[2][3].
임상 적용 포인트
바렛 식도의 진단은 내시경에서 식도 하부에
1 cm 이상의 원주상피로 덮인 분절이 관찰되고, 조직검사에서
술잔세포를 동반한 장상피화생이 확인되어야 성립합니다
[1]. 화생 자체는 증상이 없으므로 역류 증상이 있는 환자에서 내시경을 시행할 때 바렛 식도 가능성을 염두에 두어야 합니다. 바렛 식도가 확인된 환자는 이형성과 선암으로의 진행을 조기에 발견하기 위해 정기적인 내시경 감시(surveillance)가 필요합니다
[1][4]. 고도 이형성이나 점막내암으로 진행한 경우에는 내시경 점막절제술(EMR), 내시경 점막하박리술(ESD), 고주파 절제술(RFA) 등의 내시경적 근치 치료를 고려합니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Barrett's Esophagus.일반논문Fitzgerald RC. (2026) · DOI: 10.1056/nejmcp2506887
- [2]
Long-Term Endoscopic Management of Recurrent High-Grade Dysplasia and Intramucosal Carcinoma in an Inoperable Barrett Patient.일반논문Alharami M, Anbar A, Suleiman Z, Alali M, Hemaidan H. (2026) · DOI: 10.14309/crj.0000000000002129
- [3]
[Endoscopic diagnostics and treatment of early neoplasia of the esophagus].일반논문Rodriguez-Monaco FD, Hildenbrand R, Dumoulin FL. (2026) · DOI: 10.1007/s00104-026-02564-4
- [4]
Progression of esophageal atresia associated Barrett's esophagus in adulthood - Is endoscopic surveillance worth it?일반논문Koivusalo A, Tenca A, Lohi J, Pakarinen MP. (2026) · DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2026.163059