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전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

기관절개관을 유지 중인 68세 남성이 갑자기 호흡곤란을 보인다. 흡인 카테터가 관으로 들어가지 않고 수동식 소생기를 관에 연결해 짜도 가슴이 오르지 않으며 절개공 주위가 부풀어 오른다. 평소 발성이 가능했고 산소포화도는 82%다. 우선적인 간호중재는?

해설
카테터가 들어가지 않고 관을 통한 환기로 가슴이 오르지 않으면서 절개공 주위가 부풀어 오르는 것은 관이 기관 밖으로 밀려나 피하로 공기가 새는 이탈 소견이다. 후두가 보존되어 발성이 가능한 환자이므로 관을 통한 환기를 멈추고 절개공을 막은 뒤 입과 코로 마스크 환기를 시행하면서 도움을 요청한다. 카테터가 들어가지 않는 것은 완전 폐색에서도 나타나지만, 환기할 때 절개공 주위가 부풀어 오르는 것은 공기가 기관이 아닌 피하로 들어간다는 뜻이므로 흡인이나 생리식염수 주입으로 해결되지 않는다. 커프에 공기를 더 넣으면 관 주위로 새던 공기 길까지 막혀 환기가 더 어려워지므로 오히려 커프 공기를 빼는 것이 원칙이다.
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