전북대병원 전공 필기 고난도 모의고사

카바페넴내성 장내세균속균종이 분리되어 1인실에 격리 중인 67세 남성을 간호하고 있다. 검사실 이송과 병실 청소, 폐기물 처리에 대한 조치로 옳은 것은?

1 격리실을 병동에서 먼저 청소
2 주사침은 뚜껑 씌워 손상성폐기물로
3 혈액 거즈는 격리의료폐기물로 ✓ 정답
4 휠체어는 소독 없이 재사용
5 검사는 다른 환자 사이에 배정

해설

격리 환자에게서 나온 혈액이 묻은 드레싱 재료는 격리의료폐기물 전용 용기에 넣어 밀폐한 뒤 배출한다. 격리실 청소는 교차오염을 막기 위해 일반 병실을 모두 마친 다음 마지막에 하고, 이송에 사용한 휠체어는 사용 후 소독해야 다음 환자에게 쓸 수 있다. 사용한 주사침은 뚜껑을 다시 씌우지 않고 곧바로 손상성폐기물 용기에 버리며, 검사는 다른 환자와 겹치지 않도록 가능한 마지막 순서로 배정한다.

같은 주제 다음 문제72세 여성이 나흘 전 밤에 40분 이상 이어진 가슴 압박감을 참고 지냈다며 내원하였다. 트로포닌 I 3.4 ng/mL(참고치 0.04 이하), CK-MB 2.8…이 문제가 수록된 문제집전북대병원 필기시험 완벽대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

CRE 격리 환자 간호의 핵심 원칙

이 문제는 다제내성균, 특히 카바페넴내성 장내세균속균종(Carbapenem-Resistant Enterobacterales, CRE)에 감염 또는 집락화된 환자를 간호할 때 반드시 준수해야 할 접촉 주의(Contact Precautions)와 의료폐기물 관리 원칙을 묻고 있습니다. CRE는 카바페넴 계열 항생제마저 내성을 보이는 균으로, 치료 옵션이 극히 제한적이기 때문에 병원 내 전파를 차단하는 것이 환자 안전과 감염 관리의 최우선 과제입니다.

제시된 근거 자료는 CRE 감염 예방 및 관리(Infection Prevention and Control, IPC) 전략의 효과를 평가한 무작위 대조군 연구입니다. 이 연구에서 강화된 예방 프로그램은 표준 감염 관리에 더해 매월 집중적인 중재를 포함했으며, 이는 CRE 전파 차단을 위해 기본적인 격리 원칙 외에도 지속적이고 강화된 환경 관리가 필수적임을 시사합니다. 즉, 단순히 1인실에 격리하는 것만으로는 충분하지 않으며, 환자 주변 환경과 배출물 관리가 동시에 철저히 이루어져야 합니다.

오답 분석: 접촉 주의와 폐기물 관리의 오해

1. 격리실을 병동에서 먼저 청소하는 것은 오히려 교차 오염의 위험을 높입니다. 다제내성균 보균 환자의 병실은 먼지나 오염 물질이 다른 구역으로 퍼질 가능성을 최소화하기 위해 병동 청소의 가장 마지막에 수행해야 합니다. 만약 먼저 청소한다면, 청소 도구에 묻은 CRE가 다른 환자 구역으로 전파될 수 있습니다.

2. 주사침은 뚜껑 씌워 손상성폐기물로 버리는 행위는 찔림 사고의 주요 원인입니다. 사용한 주사침은 절대 뚜껑을 다시 씌워서는 안 되며(Recapping 금지), 전용 손상성 폐기물 전용 용기(Sharps container)에 바로 폐기하는 것이 원칙입니다. 이는 혈액 매개 감염으로부터 의료인을 보호하는 표준주의(Standard Precautions)의 핵심입니다.

4. 휠체어는 소독 없이 재사용해서는 안 됩니다. CRE 환자가 사용한 휠체어, 침대 난간, 콜벨 등은 환자의 피부나 체액에 직접 접촉했을 가능성이 높은 고빈도 접촉 표면입니다. 근거 자료^[2]는 병원 싱크대에서 카바페넴분해효소 생성 장내세균(CPE)이 분리되어 환경이 오염원으로 작용할 수 있음을 보여줍니다. 따라서 CRE 환자가 사용한 비판혈성 의료기구(휠체어 포함)는 반드시 환자 전용으로 사용하거나, 다른 환자에게 사용하기 전에 적절한 소독제로 소독해야 합니다.

5. 검사는 다른 환자 사이에 배정하는 것은 이동 동선에서의 접촉 기회를 늘려 전파 위험을 증가시킵니다. 감염성 질환이 의심되거나 확진된 환자의 검사나 이송은 가능한 한 가장 마지막 순서로 배정하여, 다른 환자들과의 접촉을 최소화하고 검사 후 장비와 환경을 바로 소독할 수 있도록 해야 합니다.

정답 해설: 격리의료폐기물의 분류 기준

정답은 3. 혈액 거즈는 격리의료폐기물로 처리하는 것입니다. 의료폐기물 중 격리의료폐기물은 폐기물관리법 시행령 [별표 2]에 따라 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」의 감염병으로부터 타인을 보호하기 위하여 격리된 사람에 대한 의료행위에서 발생한 일체의 폐기물을 말합니다. CRE 감염 또는 집락화로 인해 접촉 격리 중인 환자에게서 나온 혈액이 묻은 거즈는 단순한 일반 의료폐기물이 아니라, 병원균 전파의 위험이 높은 감염성 폐기물로 간주됩니다. 이는 혈액, 체액, 분비물, 배설물이 오염된 모든 물품(거즈, 붕대, 일회용 기저귀 등)이 해당되며, 전용 용기에 밀봉하여 안전하게 처리해야 CRE의 환경 오염과 전파를 차단할 수 있습니다. 근거 자료^[2]에서 병원 환경, 특히 싱크대의 오염이 환자 분리균과 분자생물학적 연관성을 보였다는 점은, 환자에게서 유래한 오염 물질을 적절히 격리·폐기하는 것이 환경 전파 차단에 결정적임을 뒷받침합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Carbapenemase-producing Enterobacterales isolated from hospital sinks: molecular relationships with isolates from patients and the change in contamination status after daily disinfection with sodium hypochlorite.일반논문Shikama Y, Yokoya C, Ohara A, Yamashita M, Shimizu Y, Imagawa T. (2024) · DOI: 10.1017/ash.2024.94

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