농축적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 45세 여성이 전신 두드러기와 목이 조이는 느낌을 호소한다. 체온 36.8℃이고 요통과 붉은 소변은 없으며 흡기 시 협착음이 들린다. 간호사는 수혈을 즉시 중단하였다. 이어서 우선적인 간호중재는?

체온 상승과 요통·혈색소뇨가 없고 두드러기에 후두 부종을 시사하는 협착음이 동반되면 알레르기 반응이며, 기도 폐색은 즉시 생명을 위협하므로 기도 개방 상태를 확보하고 유지하는 것이 먼저다. 항히스타민제나 에피네프린은 기도를 확인한 뒤 처방에 따라 투여하는 다음 단계다. 오한·발열이 주된 발열성 비용혈성 반응, 요통·붉은 소변·저혈압이 나타나는 급성 용혈성 반응과는 소견 조합으로 구분한다.

[수혈 관련 급성 이상반응의 감별]
수혈 시작 후 10분 이내에 발생한 증상은 급성 수혈 이상반응을 강력히 시사합니다. 이 환자에게서 나타난 전신 두드러기(urticaria)와 흡기 시 협착음(stridor)은 각각 피부와 상기도 점막을 침범한 알레르기 반응의 전형적인 징후입니다. 특히 협착음은 후두 부종(laryngeal edema)으로 인해 상기도가 좁아지고 있음을 의미하는 위험 신호입니다. 제공된 근거 자료^[1]에 따르면, 혈관부종(angioedema)은 피하조직 또는 점막하 조직의 부종을 특징으로 하는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 두드러기가 동반된 혈관부종은 주로 비만세포(mast cell)가 활성화되는 알레르기 반응, 즉 아나필락시스(anaphylaxis)의 스펙트럼 안에서 발생할 가능성이 높습니다^[1].

[기도 개방 유지가 최우선인 이유]
아나필락시스가 진행되면 히스타민(histamine) 등의 매개체가 기도 주변 조직으로 대량 유출되어 후두와 인두에 급성 부종을 일으키고, 수분 내에 완전한 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사의 우선 중재는 환기와 산소화를 담보하는 것입니다. 수혈을 즉시 중단한 후에는 기도 개방 유지가 생명을 구하는 첫 번째 단계입니다. 협착음이 들리는 현 시점에서 기도 확보를 지연시키면 부종 악화 시 응급 기관내 삽관이나 윤상갑상막절개술(cricothyroidotomy) 같은 침습적 처치마저 실패할 위험이 커집니다. 항히스타민제 투여(2번)나 혈액백 반납(4번)은 모두 필요한 후속 조치이지만, 기도가 막히는 급박한 상황에서는 환자의 호흡을 유지하는 것보다 우선할 수 없습니다. 요통과 붉은 소변이 없고 체온이 정상이라는 점은 급성 용혈성 수혈 반응보다 알레르기 반응에 더 부합하는 소견이며, 이 경우에도 호흡 유지가 최우선 원칙임은 변하지 않습니다.