두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, IICP) 환자 간호의 핵심은 뇌혈류량과 뇌척수액의 부피를 줄여 두개내압을 낮추는 것입니다. 측정된 두개내압이
22mmHg로 정상 범위(
5~15mmHg)를 초과한 상태이므로, 모든 중재는 두개내압을 상승시키지 않는 방향으로 이루어져야 합니다.
정맥 주입 수액의 선택: 삼투압의 원리
5% 포도당 용액(D5W)은 저장성 용액입니다. 이 수액이 혈관 내로 주입되면 포도당은 빠르게 대사되고 수분만 남게 되어 혈장 삼투압을 낮춥니다. 혈장 삼투압이 낮아지면 수분은 삼투압 농도가 높은 뇌 실질 쪽으로 이동하게 되고, 이는 뇌부종을 악화시켜 두개내압을 더욱 상승시키는 결과를 초래합니다. 따라서 두개내압 상승 환자에게는 등장성 용액(0.9% 생리식염수 등)을 사용해야 하며, 저장성 용액의 주입은 금기입니다. 이는 보기 4번 '5% 포도당 지속 주입'이 즉시 수정되어야 하는 이유입니다.
두개내압 조절을 위한 약물 요법
보기 3번의
만니톨(Mannitol)은 삼투성 이뇨제로, 혈장 삼투압을 높여 뇌 조직의 수분을 혈관 내로 끌어내고 신장을 통해 배설시킴으로써 두개내압을 낮춥니다. 제시된 근거 자료
[1]에 따르면, 만니톨과 고장성 식염수 모두 두개내압 상승 치료에 사용되는 고삼투압 제제입니다. 이 연구는 두 약물의 효과와 신장 안전성을 비교하고 있으며, 이는 만니톨이 두개내압 조절을 위한 표준 치료 옵션임을 뒷받침합니다. 따라서 만니톨 정맥 주입을 유지하는 것은 적절한 중재입니다.
체위 및 환경 관리
경부를 중립으로 유지하는 것(보기 1번)과 침상 머리를
30도 올리는 것(보기 2번)은 모두 두개내압을 낮추기 위한 기본적인 간호 중재입니다. 경부를 굴곡하거나 과신전하면 경정맥이 압박되어 뇌에서 빠져나가는 정맥혈의 흐름이 방해받고, 이는 두개내 정맥혈량을 증가시켜 두개내압을 상승시킵니다. 머리를 30도 올리면 중력에 의해 뇌정맥의 배액을 촉진하고 뇌척수액이 척추강 쪽으로 이동하도록 도와 두개내압을 감소시킵니다. 조명을 낮추고 조용한 환경을 유지하는 것(보기 5번) 역시 불필요한 감각 자극을 줄여 교감신경계 활성화로 인한 혈압 상승과 이에 따른 두개내압 상승을 예방하는 중재입니다.