제2형 당뇨병으로 메트포르민과 중간형 인슐린을 사용하는 63세 여성이 오전 9시 수술을 위해 자정부터 금식 중이다. 오전 6시 혈당은 168mg/dL이다. 옳은 것은?

금식 중이라도 기저 인슐린을 완전히 끊으면 수술 스트레스로 고혈당과 케톤 생성이 진행되므로, 처방된 감량 용량의 중간형 인슐린을 투여하고 혈당을 자주 측정한다. 평소 용량을 그대로 주면 금식 상태에서 저혈당 위험이 커진다. 메트포르민은 젖산증과 조영제 관련 신기능 저하 위험 때문에 수술 당일 복용하지 않으므로 경구약만 먹이는 것은 옳지 않다. 인슐린 전면 보류는 아픈 날 관리 원칙에도 어긋난다.

수술 당일 아침 혈당 168mg/dL, 인슐린은 어떻게 조절해야 할까?

제2형 당뇨병 환자가 수술을 위해 금식 중일 때 아침 혈당이 168mg/dL로 확인되었습니다. 이 상황에서 가장 중요한 원칙은 금식으로 인한 저혈당(hypoglycemia) 위험을 예방하면서도 수술 중 고혈당으로 인한 합병증을 막는 것입니다.

수술 전 금식 상태에서 평소 용량의 중간형 인슐린(intermediate-acting insulin)을 그대로 투여하면, 경구 섭취가 중단된 상태에서 인슐린 작용이 최고조에 달할 때 심각한 저혈당이 발생할 위험이 있습니다. 반대로 인슐린을 완전히 중단하면, 특히 아침 혈당이 168mg/dL로 이미 상승한 상태이므로 수술 스트레스와 더불어 고혈당(hyperglycemia)이 악화될 수 있습니다. 수술 중 고혈당은 수술 부위 감염 위험을 높이고 상처 치유를 지연시키며 입원 기간을 연장시키는 주요 원인입니다 ^[2][4].

메트포르민(metformin)은 금식 상태에서 투여할 경우 젖산산증(lactic acidosis)의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 수술 당일 아침에는 일반적으로 보류하는 것이 원칙입니다. 따라서 경구약만 복용시키는 것은 적절하지 않습니다.

이러한 이유로, 수술 당일 아침 금식 중인 환자에게는 기저 인슐린 요구량을 충족시키면서도 저혈당을 예방하기 위해 평소 용량의 50~75% 정도로 감량한 중간형 인슐린을 투여하는 전략이 권고됩니다 ^[2]. 이는 완전한 금식으로 인한 기저 인슐린 필요량 감소를 반영하면서도, 수술 전후 스트레스로 인한 혈당 상승을 억제하기 위한 최소한의 인슐린을 공급하는 방법입니다. 속효성 인슐린으로 교체하는 것은 식사와 연동된 초단기 혈당 조절이 주목적이므로, 금식 중인 환자의 기저 인슐린을 대체하기에는 적합하지 않습니다.