24세 남성이 구토와 복통, 깊고 빠른 호흡을 보인다. 혈당 486mg/dL, 동맥혈 pH 7.12, 중탄산염 10mEq/L, 소변 케톤 강양성, 혈청 칼륨 3.0mEq/L, 혈청 삼투압 300mO…

Question

24세 남성이 구토와 복통, 깊고 빠른 호흡을 보인다. 혈당 486mg/dL, 동맥혈 pH 7.12, 중탄산염 10mEq/L, 소변 케톤 강양성, 혈청 칼륨 3.0mEq/L, 혈청 삼투압 300mOsm/kg이다. 생리식염수 주입이 시작되었다. 우선적인 간호중재는?

Accepted Answer

보기 1: 칼륨을 먼저 보충한다

케톤 강양성과 산증, 정상 범위의 혈청 삼투압은 고삼투압성 고혈당 상태가 아니라 케톤산증에 해당한다. 케톤산증 치료는 수액, 인슐린, 칼륨 순서로 진행하지만 혈청 칼륨이 3.3mEq/L 미만이면 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 치명적 저칼륨혈증과 부정맥을 일으키므로 칼륨을 먼저 보충해 3.3mEq/L을 넘긴 뒤 인슐린을 시작한다. 중탄산나트륨은 pH 6.9 미만에서만 제한적으로 고려한다. 포도당 함유 수액은 혈당이 200~250mg/dL로 떨어진 뒤에 추가한다.

Answer

보기 2: 중탄산나트륨을 투여한다

Answer

보기 3: 속효성 인슐린을 시작한다

Answer

보기 4: 5% 포도당으로 교체한다

Answer

보기 5: 칼륨을 재측정하며 지켜본다

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24세 남성이 구토와 복통, 깊고 빠른 호흡을 보인다. 혈당 486mg/dL, 동맥혈 pH 7.12, 중탄산염 10mEq/L, 소변 케톤 강양성, 혈청 칼륨 3.0mEq/L, 혈청 삼투압 300mOsm/kg이다. 생리식염수 주입이 시작되었다. 우선적인 간호중재는?

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