핵심 기전: 피라진아마이드(Pyrazinamide)와 고요산혈증
이 환자는 폐결핵 치료 중 발생한 급성 통풍(gout) 증상을 보이고 있습니다. 혈청 요산 수치가
9.8 mg/dL로 상승되어 있고, 양쪽 발가락 관절의 통증과 부종은 요산 결정이 관절에 침착되어 발생하는 통풍의 전형적인 양상입니다. 결핵 표준 4제 병용요법 중 이 부작용을 가장 잘 설명하는 약물은
피라진아마이드(pyrazinamide)입니다.
피라진아마이드는 그 대사 과정에서 요산 배설을 억제하여 혈중 요산 수치를 높입니다. 구체적으로, 피라진아마이드의 주요 대사산물인
피라지노익산(pyrazinoic acid)이 신장의 근위 세뇨관에서 요산 운반체(URAT1)를 자극하여 요산의 재흡수를 증가시키고, 동시에 유기 음이온 수송체(OAT)를 통해 요산의 분비를 경쟁적으로 억제합니다
[2]. 이 이중 기전으로 인해 요산 배설이 감소하고 혈청 요산이 급격히 상승하여 2차성 통풍이 유발될 수 있습니다.
임상적 의의 및 감별
결핵 치료에서 고요산혈증은 드물지 않은 부작용입니다. 한 연구에 따르면, 특히 다제내성 결핵(MDR-TB) 환자에서 통풍 발생률이
25%에 달할 정도로 높게 보고된 바 있습니다
[1]. 이는 일반 인구의 통풍 발생률이
5% 미만인 것과 비교하면 매우 높은 수치입니다
[1]. 약물 유발 고요산혈증은 입원 환자의 최대
25%에서 발생할 수 있을 정도로 흔한 의인성 문제입니다
[2].
다른 보기의 약물들은 이 증상과 관련성이 낮습니다.
아이소니아지드(isoniazid)는 말초신경병증, 간독성, 루푸스 유사 증후군이 주요 부작용입니다.
리팜핀(rifampin)은 간효소 유도와 간독성, 오렌지색 체액 분비가 특징적입니다.
에탐부톨(ethambutol)은 시신경병증으로 인한 시력 저하, 색각 이상이 대표적인 용량 의존적 부작용입니다.
스트렙토마이신(streptomycin)은 주사용 아미노글리코사이드 계열로 이독성(ototoxicity)과 신독성이 주요 부작용입니다. 이들 중 혈청 요산을 유의하게 상승시키는 기전을 가진 것은 피라진아마이드가 유일합니다.
간호 실무 적용
결핵 약물을 투여 중인 환자에게 갑작스러운 관절 통증, 특히 엄지발가락(족무지)의 발적, 부종, 극심한 압통을 호소한다면 약물 유발 통풍을 의심해야 합니다. 피라진아마이드는 결핵 치료의 집중 치료기(첫 2개월)에 주로 사용되므로, 이 시기에 통풍 발생 위험이 높습니다 [3,4]. 간호사는 정기적으로 혈청 요산 수치를 모니터링하고, 관절 증상 발생 시 즉시 보고해야 합니다. 통풍이 발생하더라도 결핵 치료를 임의로 중단해서는 안 되며, 의사의 판단 하에 통풍 치료제(콜키신, NSAIDs 등)를 병용하거나 요산 배설 촉진제를 추가하는 전략이 필요합니다. 피라진아마이드의 이러한 대사적 부작용은 신장 기능이 저하된 환자에서 더욱 두드러질 수 있으므로, 신기능 평가와 충분한 수분 섭취 격려가 동반되어야 합니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Risk Factors of Gout in MDR-TB Patients in Eritrea: A Case-Control Study.일반논문Russom M, Tesfaselassie H, Goitom R, Ghirmai T, Weldedhawariat F, Berhe A, Tesfai D, Debesai M, Berhane T, Woldu HG. (2019) · DOI: 10.1155/2019/9429213
- [2]
Drug-induced hyperuricemia: multi-pathway regulation, causative drugs, and individualized management strategies.일반논문Xiong B, Duan C, Xu S, Xu S, Yang C, He D, Luo C. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1791120