면역혈소판감소자반증으로 입원한 32세 여성의 혈소판이 15,000/μL이다. 갑자기 코피가 나기 시작하였을 때 가장 우선적인 간호중재는?

비출혈에서는 앉아서 고개를 앞으로 숙인 자세로 콧방울을 직접 압박하는 것이 즉시 가능한 지혈이며, 이렇게 해야 혈액이 인두로 넘어가 흡인되거나 삼켜지는 것을 막는다. 고개를 뒤로 젖히는 방법은 출혈량 파악을 어렵게 하고 흡인 위험을 높이며, 거즈를 깊이 삽입하면 점막이 더 손상된다. 수혈과 약물 조정은 압박 지혈을 시행한 뒤 이어지는 단계다.

면역혈소판감소자반증(Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP)은 자가면역 기전에 의해 혈소판이 비정상적으로 파괴되는 질환입니다 ^[2]. 정상 혈소판 수치가 150,000~450,000/μL임을 고려할 때, 이 환자의 혈소판 수치 15,000/μL는 자발성 출혈 위험이 매우 높은 중증 혈소판감소증 상태를 의미합니다. ITP 환자에서 이러한 급성 출혈이 발생했을 때는 약물 조정이나 수혈 준비보다 물리적 지혈이 최우선 중재입니다.

비강 출혈 시 올바른 자세와 압박 지혈의 원리

코피(비출혈, epistaxis)가 발생했을 때 가장 효과적인 초기 지혈 방법은 앉은 자세에서 고개를 앞으로 숙이고 콧방울(비익, nasal ala)을 직접 압박하는 것입니다. 고개를 뒤로 젖히면 혈액이 비인두를 통해 기도로 흡인되거나 위장으로 삼켜져 오심과 구토를 유발할 수 있습니다. 반면 고개를 앞으로 숙이면 혈액이 중력에 의해 전방으로 배출되어 기도 유지가 용이하고 출혈량 평가도 정확해집니다. 콧방울 압박은 비중격 전방의 키셀바흐총(Kiesselbach’s plexus) 부위를 직접 눌러 지혈하는 방법으로, 대부분의 전방 비출혈은 이 부위에서 발생하므로 10~15분간 지속적이고 균일한 압력을 가하는 것이 핵심입니다.

ITP 환자에서 지혈 접근의 우선순위

ITP는 혈소판에 대한 자가항체가 생성되어 비장 등 세망내피계에서 혈소판이 파괴되는 질환입니다 ^[3]. 이 환자처럼 혈소판이 15,000/μL까지 감소한 경우에는 경미한 외상이나 자발적으로도 점막 출혈이 발생할 수 있습니다 ^[1]. 정맥로 확보와 혈소판 수혈 준비(3번)는 이후 의사의 처방에 따라 진행할 수 있는 중재이며, ITP 환자에서는 수혈된 혈소판도 자가항체에 의해 빠르게 파괴될 수 있어 일차적 지혈 전략으로는 적절하지 않습니다. 코 안쪽에 거즈를 깊숙이 밀어 넣는 것(4번)은 후방 비출혈 시 이비인후과 전문의가 시행하는 후방 패킹(posterior packing)을 연상시키나, 무균적 처치가 아닌 상태에서 비강 내 점막을 추가로 손상시켜 출혈을 악화시킬 위험이 있습니다. 부신피질호르몬 증량 확인(5번)은 ITP의 근본적 치료 전략이지만, 코피라는 급성 출혈 상황에서 약물 조정은 지혈이 완료된 후 고려할 사항입니다 ^[2]. 따라서 출혈 부위에 대한 직접 압박이 가장 즉각적이고 침습적이지 않은 우선 중재입니다.