유치도뇨관을 유지 중인 환자의 감염 예방 간호로 옳은 것은?

유치도뇨 관리의 대원칙은 폐쇄회로 유지이므로 도관과 배액관을 분리하지 않고, 검체는 소변주머니가 아니라 도관의 채취 포트를 소독한 뒤 무균적으로 얻는다. 주머니에 고인 소변은 이미 정체된 것이라 검체로 부적합하며, 주머니를 방광보다 높이거나 정기적 방광세척을 하는 것은 오히려 역류와 감염을 조장한다.

정답 해설

유치도뇨관을 삽입한 환자에게서 가장 중요한 간호 목표 중 하나는 카테터 관련 요로감염(CAUTI)을 예방하는 것입니다. CAUTI는 병원 내 감염 중 가장 흔한 유형으로, 간호의 질과 감염 관리에 있어 주요한 과제로 남아 있습니다 ^[1]. 이 문제는 감염의 주요 경로를 차단하기 위한 무균적 검체 채취의 원칙을 묻고 있습니다.

올바른 방법은 5번 '검체는 도관의 채취 포트를 소독한 뒤 무균적으로 얻는다' 입니다. 유치도뇨관 시스템은 폐쇄성을 유지하는 것이 감염 예방의 핵심 원칙입니다. 소변 검체가 필요할 때는 배액관을 분리하지 않고, 도관에 마련된 전용 채취 포트를 알코올 솜 등으로 철저히 소독한 후 멸균 주사기로 흡인하여 얻어야 합니다. 이는 외부 균이 도관 내강으로 유입되는 경로를 원천적으로 차단하는 무균술입니다.

오답 해설

1. 소변 검체는 소변주머니 배출구를 열어 받는다 (오답)
소변주머니 배출구는 외부 환경에 노출되어 오염 가능성이 매우 높습니다. 이곳에서 검체를 채취하면 배액관을 통해 상행성 감염을 일으킬 위험이 커집니다. 검체는 반드시 무균적으로 관리되는 채취 포트에서 얻어야 합니다.

2. 이동할 때는 소변주머니를 방광보다 높게 들어 올린다 (오답)
이는 역류를 유발하는 매우 위험한 행위입니다. 소변주머니는 항상 방광보다 낮은 위치에 두어 중력에 의해 소변이 배출되도록 해야 합니다. 방광보다 높이 올리면 이미 주머니에 고여 있던 오염된 소변이 도관을 타고 방광으로 역류하여 CAUTI 발생 위험을 급격히 증가시킵니다.

3. 도관과 배액관을 분리해 매일 소독한 뒤 다시 연결한다 (오답)
유치도뇨관 시스템의 폐쇄성을 유지하는 것은 CAUTI 예방의 가장 중요한 원칙 중 하나입니다. 도관과 배액관의 연결 부위를 불필요하게 분리하는 행위는 그 자체로 균이 침입할 수 있는 통로를 열어주는 것입니다. 연결 부위는 분리하지 않고 유지하는 것이 표준 지침이며, 매일 소독을 위해 분리하는 것은 감염 위험을 오히려 높입니다.

4. 감염 예방을 위해 매일 소독제로 방광을 세척한다 (오답)
방광 세척(irrigation)은 감염 예방을 위한 일상적인 간호로 권고되지 않습니다. 오히려 세척 과정에서 폐쇄 시스템이 손상되고, 점막 손상이나 세균의 상행성 유입을 촉진할 수 있습니다. 방광 세척은 출혈로 인한 혈괴 제거나 약물 주입 등 특별한 의학적 적응증이 있을 때만 시행합니다.