좌측 편마비로 하루 대부분을 좌측위로 지내는 79세 여성에게서 압력궤양 발생 위험이 가장 높아 집중적으로 관찰해야 할 부위는?

측위에서는 대전자, 외측 복사뼈, 장골능, 귀와 어깨 측면에 체중이 집중된다. 천골·발뒤꿈치·후두부·견갑골·팔꿈치는 앙와위, 좌골결절은 앉은 자세, 무릎 앞면과 흉골은 복위의 호발 부위다. 호발 부위를 목록으로만 외우고 체위와 짝지어 정리하지 않으면 선택지에서 그대로 뒤바뀐다.

정답 해설
정답은 5번 대전자와 외측 복사뼈입니다.

문제의 핵심은 환자가 좌측 편마비 상태로 하루 대부분을 좌측위(left lateral position)로 지낸다는 점입니다. 압력궤양(pressure injury)은 뼈 돌출부(bony prominence) 위의 연조직이 단단한 지지면과 뼈 사이에 눌려 발생하는 국소적 조직 손상입니다. 따라서 특정 체위에서는 그 체위에서 지지면과 직접 맞닿는 뼈 돌출부에 압력이 집중됩니다.

좌측위를 취할 때 신체의 무게가 실리는 주요 지점은 좌측 측면의 뼈 돌출부들입니다. 여기에는 측두부, 어깨의 견봉돌기, 대전자(greater trochanter), 무릎의 외측, 그리고 외측 복사뼈(lateral malleolus)가 포함됩니다. 특히 대전자와 외측 복사뼈는 피부 바로 아래에 뼈가 위치하고 주변에 근육이나 지방 같은 완충 조직이 적어 압력이 매우 집중되기 쉬운 부위입니다.

연구에 따르면 중환자실의 와상 환자에게 30도 측위(30° lateral position)를 적용하고 공기 베개(air pillows)를 사용하는 중재가 압력궤양 위험 감소에 효과적이었습니다 ^[1]. 이 연구에서 30도 측위와 같은 체위 변경 중재의 초점은 바로 대전자와 외측 복사뼈 같은 측와위 시 고위험 부위의 압력을 분산시키는 데 있습니다. 이는 측와위에서 대전자와 외측 복사뼈가 압력궤양의 주요 발생 부위임을 임상적으로 뒷받침합니다.

다른 보기들은 해당 체위의 주요 압력점이 아닙니다. 천골(sacrum)과 발뒤꿈치는 바로 누운 앙와위(supine position)의 주요 압력 부위이고, 좌골결절(ischial tuberosity)은 앉은 자세의 주요 압력 부위입니다. 견갑골과 후두부 역시 앙와위에서 압력을 받는 부위입니다. 따라서 하루 대부분을 좌측위로 지내는 이 환자에게 집중적으로 관찰해야 할 부위는 좌측 대전자와 외측 복사뼈입니다.