62세 남성이 급성 심근경색으로 우측 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 받고 병실로 돌아왔다. 시술 직후 간호사가 가장 우선적으로 사정해야 할 것은?

중재술 직후에는 천자부위 출혈·혈종과 시술한 쪽 원위부 순환(말초맥박·색·온도)이 가장 먼저 확인할 항목이다. 조영제 배설을 위한 수분섭취, 침상안정 유지, 호흡 사정은 모두 필요하지만 순서가 뒤다. 안정·수분·호흡 관련 중재가 매력적 오답으로 배치되는 자리다.

급성 심근경색 환자의 관상동맥중재술(PCI) 후 간호 우선순위

관상동맥중재술(PCI)은 대퇴동맥(femoral artery)과 같은 큰 동맥을 천자하여 카테터를 삽입하기 때문에, 시술 직후 가장 생명을 위협하는 합병증은 천자 부위의 출혈과 이로 인한 혈관 손상입니다. 따라서 정답은 1번입니다.

왜 천자 부위 사정이 최우선인가?

우측 대퇴동맥을 통한 중재술 후에는 천자 부위에 지혈이 완전히 이루어졌는지 확인하는 것이 가장 중요합니다. 대퇴동맥은 굵은 혈관으로, 이곳에 생긴 천자 구멍이 제대로 막히지 않으면 수 분 내에 대량의 혈액이 유출되어 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있기 때문입니다. ^[1]번 근거 자료에서도 혈관 폐쇄 기구(vascular closure device)를 사용한 후에도 천자 부위에서 떨어진 근위부에서 생명을 위협하는 대퇴동맥 파열이 발생할 수 있다고 경고합니다. 이는 시술이 기술적으로 성공적으로 보이더라도 갑작스러운 혈역학적 불안정이 발생하면 즉시 동맥 손상을 평가해야 함을 의미합니다. ^[1]

따라서 간호사는 육안으로 천자 부위의 출혈이나 혈종(hematoma)이 없는지 확인하는 동시에, 발등동맥(dorsalis pedis artery)의 맥박을 촉지하여 시술한 하지의 혈류가 원활한지 사정해야 합니다. 발등동맥 맥박의 소실은 혈종에 의한 혈관 압박, 혈전, 혹은 동맥 파열로 인한 허혈을 시사하는 중요한 징후입니다.

지혈 과정에서의 실무 적용

^[2]번 근거 자료는 대퇴동맥 천자 후 지혈을 위해 초음파 유도하에 관류 지수(perfusion index, PI)를 조정하는 방법을 평가한 무작위 대조군 연구입니다. 이 연구는 엄지발가락에서 측정한 관류 지수를 목표로 삼아 압박을 가하는 것이 효과적인 지혈에 도움을 줄 수 있음을 시사합니다. ^[2] 실무에서 간호사는 압박 지혈을 직접 수행하거나 압박 드레싱 후 사지의 관류 상태를 지속적으로 모니터링하게 됩니다. 이때 발등동맥 맥박 촉지와 더불어 피부색, 온도, 감각 및 운동 기능을 함께 평가하는 것이 표준입니다.

오답 분석

2번 시간당 소변량과 색깔 확인: 신기능 보호를 위해 중요하지만, 이는 시술 후 수 시간에 걸쳐 평가하는 지표입니다. 시술 직후 수 분 내에 발생할 수 있는 출혈 합병증보다 우선순위가 낮습니다.

3번 호흡음 청진과 산소포화도 측정: 급성 심근경색 환자에게 폐울혈이나 부정맥으로 인한 호흡기계 사정은 중요합니다. 그러나 대퇴동맥 천자 직후에는 출혈로 인한 쇼크가 더 급박한 위협이므로 우선순위가 뒤로 밀립니다.

4번 수분 섭취 격려와 갈증 확인: 조영제 신독성(contrast-induced nephropathy) 예방을 위해 수분 공급이 필요하지만, 시술 직후에는 침상 안정과 구역 반사 확인이 선행되어야 하며 출혈 사정이 더 시급합니다.

5번 침상안정 유지와 체위 편안함 확인: 대퇴동맥 천자 후 다리를 굽히지 않고 침상 안정을 유지하는 것은 출혈 예방을 위해 필수적인 중재입니다. 그러나 '확인' 자체보다는 '출혈이 발생했는지'를 직접 사정하는 행위가 더 우선시됩니다.

간호 임상 추론의 핵심

시술 직후 간호의 최우선 목표는 ABC보다 더 앞서는 대량 출혈의 통제입니다. 대퇴동맥은 압박이 가능한 부위이므로, 신속한 사정과 직접 압박을 통해 치명적인 결과를 예방할 수 있습니다. ^[1]에서 언급된 혈관 폐쇄 기구 합병증 사례처럼, 눈에 보이는 천자 부위뿐 아니라 근위부의 잠재적 파열 가능성을 염두에 두고 하지 전체의 순환 상태와 환자의 활력징후 변화를 통합적으로 감시해야 합니다.