복부 수술 후 3일째인 65세 여성이 복부 팽만과 가스로 인한 불편감을 호소한다. 배변보다 장내 가스 배출을 주된 목적으로 시행하는 관장은?

구풍관장은 장내 가스를 배출시켜 복부 팽만을 완화할 목적으로 소량의 용액을 넣었다 빼기를 반복하는 관장이다. 대장을 비우는 청결관장, 약물이나 오일을 일정 시간 머무르게 하는 정체관장과 목적이 다른데 이름이 닮아 서로 바꿔 고르는 일이 잦다.

복부 수술 후 가스 배출을 위한 관장: 구풍관장

복부 수술 후 3일째인 대상자는 장운동이 아직 완전히 회복되지 않아 장내에 가스가 축적되어 복부 팽만과 불편감을 호소하고 있습니다. 이처럼 배변보다는 장내 가스 배출을 주된 목적으로 시행하는 관장은 구풍관장입니다.

구풍관장은 장내에 고인 가스를 배출시켜 복부 팽만감을 완화하는 데 초점을 둡니다. 수술 후 장마비(ileus)나 장폐색이 의심될 때 장관 내 압력을 낮추기 위해 시행할 수 있습니다. 근거 자료^[2]에서도 복부 팽만과 변비를 주소로 내원한 환자에게 초기 복부 방사선 촬영에서 미만성 가스 팽만(diffuse gaseous distension)이 관찰된 사례를 보고하고 있는데, 이처럼 장내 가스 축적이 주된 문제일 때 가스 배출을 유도하는 중재가 필요합니다.

다른 관장의 목적과 비교하면 차이가 분명합니다. 청결관장은 대장 내시경이나 수술 전 장을 완전히 비우기 위해 다량의 용액으로 세척하는 것이 목적입니다. 정체관장은 소량의 용액(주로 글리세린이나 미네랄 오일)을 주입하고 장시간 머물게 하여 굳은 변을 부드럽게 만들어 배변을 유도합니다. 역류관장은 결장루(stoma)를 통해 상행 결장 방향으로 관장액을 주입하는 특수한 방법이며, 수렴관장은 장점막의 염증이나 출혈이 있을 때 수렴 효과가 있는 약물을 소량 주입하는 치료적 목적의 관장입니다.

간호사는 대상자의 주 호소가 '가스로 인한 불편감'인지, '변비로 인한 배변 곤란'인지를 정확히 사정하여 적절한 관장 유형을 선택해야 합니다. 복부 수술 후 장음이 감소하고 가스 배출이 되지 않는 상태에서 무리하게 배변을 유도하는 관장을 시행하면 장관 내 압력만 상승시켜 문합 부위 누출이나 천공의 위험을 높일 수 있으므로 주의가 필요합니다.