상악동(maxillary sinus)은 비강(nasal cavity)의 외측 벽에 위치한 가장 큰 부비동(paranasal sinus)입니다. 이 공간은 단순히 닫힌 빈 공간이 아니라, 자연공(natural ostium)이라는 작은 구멍을 통해 비강과 연결되어 환기와 배액이 이루어집니다. 이 연결 통로가 막히면 상악동염(maxillary sinusitis)의 주요 병인이 되므로, 해부학적 위치를 정확히 아는 것은 임상에서 매우 중요합니다.
상악동 자연공의 해부학적 위치
상악동의 자연공은
중비도(middle meatus)로 열립니다. 중비도는 중비갑개(middle turbinate)와 하비갑개(inferior turbinate) 사이의 공간으로, 이곳에는
반월열공(hiatus semilunaris)이라는 초승달 모양의 좁은 틈새가 존재합니다. 상악동 자연공은 이 반월열공의 뒤쪽, 사골누두(ethmoidal infundibulum)를 통해 개구합니다. 보기 4번이 정답인 이유입니다.
임상적 중요성: 기능적 내시경 부비동 수술(FESS)
만성 부비동염(chronic rhinosinusitis, CRS)에서 약물 치료에 반응이 없을 경우, 기능적 내시경 부비동 수술(functional endoscopic sinus surgery, FESS)을 시행하게 됩니다. 이 수술의 핵심은 막힌 상악동 자연공을 찾아 넓혀주는 중비도 개방술(middle meatal antrostomy)입니다. 그러나 실제 수술 현장에서는 자연공의 위치를 정확히 식별하는 것이 매우 어려운 과제입니다. 이는 해부학적 변이가 다양하고, 염증으로 인한 점막 부종이나 폴립이 시야를 가리기 때문입니다
[1].
이러한 어려움을 극복하기 위해 최근에는
infra-bullar groove (IBG)와 같은 새로운 수술적 랜드마크가 제안되고 있습니다. 이는 사골포(ethmoid bulla)의 하방 경계를 따라 형성된 고랑(groove)으로, FESS 중에 상악동 자연공을 찾는 데 도움을 주는 재현성 높은 해부학적 지표로 평가받고 있습니다
[1].
해부학적 변이: 부상악동공(AMO)
임상에서는 상악동이 중비도뿐 아니라 다른 부위에 추가적인 구멍을 가지는 경우도 관찰됩니다. 이를
부상악동공(accessory maxillary ostium, AMO)이라고 합니다. AMO는 주로 후비천문(posterior nasal fontanelle)이나 전비천문(anterior nasal fontanelle) 부위에서 발견되며, 드물게 반월열공 내에서도 발견됩니다
[2]. AMO의 존재는 상악동의 환기와 배액의 역학을 변화시켜 점액의 재순환(mucus recirculation)을 유발할 수 있으므로, FESS 시행 시 반드시 확인해야 할 해부학적 변이입니다. 사체 해부 연구에서도 양측성 AMO가 보고된 바 있어, 술자는 항상 이러한 변이 가능성을 염두에 두어야 합니다
[2].
오답 정리
상비도(superior meatus)는 사골동(ethmoid sinus)의 후방군과 접형동(sphenoid sinus)의 배출 통로 역할을 하며,
하비도(inferior meatus)는 비루관(nasolacrimal duct)이 개구하는 곳입니다.
후비공(choana)은 비강과 비인두를 연결하는 공간이며,
비인두(nasopharynx)는 비강 뒤쪽의 인두 공간으로 상악동과 직접 교통하지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Infra-Bullar Groove: Assessing a Novel Surgical Landmark for Identifying the Natural Maxillary Ostium.일반논문Ghantous J, Hadar A, Chen I, Shaul C, Forer B. (2026) · DOI: 10.3390/life16030475
- [2]
Accessory Maxillary Ostia: Anatomical and Clinical Relevance From a Cadaveric Case Report.케이스리포트Rangarajan S, Ibrahim W. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.86882