문제 분석 및 정답 도출
측두하악관절(TMJ)의 정상적인 개구 운동을 위해서는 하악 과두의 회전 및 활주 운동과 함께 관절원판(articular disc)이 조화롭게 움직여야 합니다. 문제에서 묻는 "관절원판을 전방으로 당기는 역할"을 하는 근육은
외측익돌근(lateral pterygoid muscle, LPM)입니다. 특히 외측익돌근은 상두(superior head, SLPM)와 하두(inferior head, ILPM)로 나뉘는데, 이 중
외측익돌근 상두(SLPM)가 관절원판의 전내측에 직접 부착되어 개구 시 원판을 전방으로 당기는 핵심적인 역할을 합니다
[1].
따라서 정답은 보기 3번 '외측익돌근 상두'입니다.
심화 해설: 외측익돌근 상두의 해부학적 역할과 임상적 의의
외측익돌근(LPM)은 측두하악관절의 생체역학에서 매우 중요한 근육입니다. 이 근육은 두 개의 분리된 근복(head)을 가지고 있으며, 각각 다른 기능적 역할을 수행합니다.
*
외측익돌근 하두(ILPM): 주로 하악 과두의 경부(condylar neck)에 부착되어, 근육이 수축하면 하악골을 전방으로 당기고(전방 활주) 개구를 보조합니다.
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외측익돌근 상두(SLPM): 주로 관절원판의 전내측 경계와 관절낭에 직접 부착됩니다. 개구 초기 하악 과두가 회전 및 활주할 때, 상두가 수축하여 관절원판을 전방 및 약간 내측으로 당겨 과두와 원판의 조화로운 움직임을 유지합니다. 이는 원판이 과두의 움직임을 따라가지 못하고 후방에 머무르는 것을 방지하는 능동적 기전입니다
[1].
관절원판 변위와 외측익돌근의 병태생리적 연관성
임상적으로 외측익돌근, 특히 상두의 기능 이상이나 해부학적 변이는 측두하악관절장애(TMD)의 주요 병인 중 하나인 관절원판 변위와 밀접한 관련이 있습니다.
1.
근육 부착 유형의 중요성: 외측익돌근 상두가 관절원판과 과두에 부착되는 양상은 개인마다 해부학적 변이가 존재합니다. 연구에 따르면, 상두가 관절원판에만 주로 부착되는 유형(Type 1)보다 과두와 원판 모두에 부착되거나 과두에만 부착되는 유형은 정상적인 원판 조절 능력이 저하될 수 있습니다
[1][4]. MRI를 이용한 연구에서, 이러한 비정상적인 부착 유형은
정복성 관절원판 변위(DDwR) 및
비정복성 관절원판 변위(DDwoR)와 유의한 상관관계를 보였습니다
[2].
2.
근육의 형태학적 변화: 관절원판 변위가 발생한 환자에서는 외측익돌근의 형태학적, 기능적 변화가 관찰됩니다. 만성적인 관절원판 변위가 있는 경우, 특히 비정복성 변위(DDwoR)로 진행되면 외측익돨근 상두의 구축(contracture)이나 위축(atrophy)이 발생할 수 있으며, 이는 MRI에서 근육 부피(volume) 감소나 신호 강도(signal intensity ratio, SIR) 변화로 나타납니다
[2]. 이는 근육의 지속적인 긴장이나 손상으로 인한 지방 침윤 또는 섬유화를 시사합니다.
3.
교합과의 연관성: 전방 운동 시 교합 간섭(protrusive occlusal interference)과 같은 부정교합 요인은 외측익돌근 상두의 비정상적인 활성화를 유발할 수 있습니다. 이러한 교합 간섭은 하악의 정상적인 전방 운동을 방해하고, 상두에 과도한 긴장을 유발하여 관절원판을 전내방으로 지속적으로 당기게 됩니다. 이는 결국 관절원판 전방 변위의 위험 요소로 작용할 수 있습니다
[3].
국가고시 빈출 관점 정리
이 문제는 측두하악관절의 기능 해부학을 이해하는 데 핵심적인 문항입니다. 단순히 근육의 이름을 암기하는 것을 넘어, 다음과 같은 연관 지식을 묻는 형태로 출제될 수 있습니다.
*
근육의 기능 분리: 외측익돌근 상두(원판 견인)와 하두(과두 견인)의 기능적 차이를 명확히 구분해야 합니다. 개구 시 상두의 이완 부전은 원판의 전방 전위를 초래할 수 있습니다.
*
TMD 병인론: 관절원판 전방 변위의 원인을 외상, 교합 요인, 근육 기능 이상 등으로 설명할 때, 외측익돌근 상두의 해부학적 부착 이상이나 과긴장이 주요 기전으로 제시됩니다
[1][3].
*
영상의학적 평가: TMD 환자의 MRI 평가 시, 외측익돌근의 부착 유형(type 1, 2, 3)과 근육의 신호 강도 및 부피 변화를 관찰하는 것은 관절원판 변위의 진단 및 예후 평가에 중요한 소견입니다
[2][4]. 특히 상두의 부착 유형이 원판 변위의 진행과 밀접한 관련이 있습니다
[4].
따라서, 외측익돌근 상두는 관절원판의 동적인 안정성을 유지하는 핵심 구조물이며, 이 근육의 해부학적 변이와 기능 이상은 관절원판 변위를 비롯한 측두하악관절 내장증(internal derangement)의 발생 및 진행에 결정적인 역할을 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Evaluation of the correlation between articular disc displacement and the lateral pterygoid muscle using magnetic resonance imaging.일반논문Cezairli B, Halat İB, Balaban E. (2025) · DOI: 10.1186/s12903-025-07137-1
- [2]
Quantitative MRI analysis of the lateral pterygoid muscle in temporomandibular joint disc displacement: attachment type, volume, and signal intensity.일반논문Bilgen B. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijom.2026.04.015
- [3]
Is protrusive occlusal interference a risk factor for anterior disc displacement of the temporomandibular joint: A retrospective analysis based on the superior head of the lateral pterygoid muscle일반논문Lin J, Chen J, Wang D, Liang Q, Shen S. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9425170/v1
- [4]
Correlation between the number and pattern of lateral pterygoid muscle attachments and pathologic changes of the temporomandibular joint according to Hegab stages based on MRI findings of 510 joints.일반논문Hegab AF, Shuman M, Al Hameed HA, Karam K, Khallaf MG, Elrawy HF, Elsaid M. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-20061-2