정답 해설
정답은
4번: 소변량이 늘고 요비중이 낮아진다입니다.
병태생리 기전
요붕증(Diabetes Insipidus)의 핵심은
항이뇨호르몬(ADH, Antidiuretic Hormone)의 분비 장애 또는 작용 부전입니다. ADH는 신장의 집합관(collecting duct)에서 물의 재흡수를 촉진하여 소변을 농축하고 체내 수분을 보존하는 역할을 합니다. 뇌하수체 수술이나 종양 등으로 인해 뇌하수체 후엽이나 시상하부가 손상되면 ADH 분비가 저하됩니다
[1].
ADH가 부족하면 신장의 집합관 세포에 있는
아쿠아포린-2(Aquaporin-2) 수분 통로가 세포막으로 이동하지 못하게 됩니다. 그 결과, 원위세뇨관과 집합관에서 물이 재흡수되지 못하고 그대로 소변으로 빠져나갑니다. 이로 인해 다량의 희석된 소변이 배출되는
저장성 다뇨(hypotonic polyuria)가 발생합니다
[2]. 소변량이 비정상적으로 많아지면 체내 수분이 고갈되어 탈수와
고나트륨혈증(hypernatremia)이 나타날 수 있습니다. 참고자료
[2]의 증례에서도 혈중 나트륨 수치가
158 mEq/L(참고범위 135-145 mEq/L)까지 상승한 것을 확인할 수 있습니다.
임상 지표의 변화
이러한 병태생리로 인해 다음과 같은 소변 및 체액 변화가 나타납니다.
-
소변량(Urine Output): 극적으로 증가합니다. 참고자료
[1]의 증례에서는 뇌하수체 선종 제거 수술 후 발생한 중증 요붕증 환자에게서 하루 동안
33.5 L라는 매우 높은 소변량이 기록되기도 했습니다. 이는 정상 성인 소변량(약 1~2 L/day)을 훨씬 상회하는 수치입니다.
-
요비중(Urine Specific Gravity) 및
요삼투질농도(Urine Osmolality): 소변이 충분히 농축되지 못하므로 요비중은 낮아집니다. 정상 요비중(1.005~1.030)보다 훨씬 낮은 희석뇨(dilute urine)가 관찰됩니다. 요삼투질농도 역시 감소하여 혈장 삼투질농도보다 낮은 저장성 소변이 배출됩니다.
-
혈장 삼투질농도(Plasma Osmolality) 및
혈중 나트륨: 체내 수분이 과도하게 소실되므로 혈장은 농축되어 삼투질농도와 나트륨 수치가 상승합니다. 참고자료
[2]에서는 환자의 혈장 삼투질농도가
317 mOsm/Kg(참고범위 282-295 mOsm/Kg)로 상승한 소견을 보여줍니다.
오답 분석
-
1번, 2번: 소변량이 줄어드는 것은 ADH 작용이 항진되거나 신장 관류가 감소하는 상황(예: 탈수 진행 후 신전성 급성 신손상, SIADH)에서 나타납니다. 요붕증에서는 반대로 소변량이 늘어납니다.
-
3번: 소변량이 정상이면서 단백뇨가 나오는 것은 사구체 질환(예: 사구체신염, 신증후군)에서 전형적으로 관찰되는 소견입니다.
-
5번: 소변에 포도당이 대량 배출되는 것은 혈당이 신장의 재흡수 역치(약 180 mg/dL)를 초과할 때 발생하는 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)의 결과로, 당뇨병성 케톤산증이나 조절되지 않는 당뇨병에서 나타납니다.
국가시험 빈출 포인트
국가시험에서는 요붕증과 SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)를 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 두 질환 모두 ADH와 관련되어 있지만, 임상 양상은 정반대입니다. 요붕증은 ADH 부족으로 인한
저장성 다뇨, 고나트륨혈증, 혈장 삼투질농도 상승이 특징인 반면, SIADH는 ADH 과잉으로 인한
수분 저류, 희석성 저나트륨혈증, 농축된 소변(요삼투질농도 상승)이 특징입니다. 또한 요붕증 환자 간호에서 가장 중요한 것은
수분 균형(Intake & Output)을 철저히 모니터링하고, 의식이 명료한 환자라면 갈증 해소를 위해 충분한 수분을 경구 섭취하도록 돕는 것입니다. 의식 저하나 금식 환자라면 저삼투성 수액을 정맥 주입하여 탈수와 고나트륨혈증을 교정해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Severe Transient Central Diabetes Insipidus After Pituitary Adenoma Removal With Peak Urine Output of 33.5 L in 24 h.일반논문Bhandari G, Chhetri AK, Gyawali R, Thapa D. (2026) · DOI: 10.1155/crie/7516452
- [2]
Copeptin as a diagnostic tool in a patient with adipsia and hypernatremia.일반논문Elias PCL, de Assunção BR, Dos Santos AC, de Castro M, Elias LLK, Moreira AC. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag140