투베르쿨린 반응 검사를 위해 피내주사를 시행할 때 옳은 방법은?

피내주사는 표피 바로 아래 진피층에 소량을 주입하는 방법으로, 전완 안쪽에 바늘 사면을 위로 향하게 하여 5~15도로 얕게 넣고 작은 팽진이 생기는지 확인한다. 문지르면 약물이 퍼져 판독이 어려워지며, 결과는 정해진 시간 뒤에 경결의 지름으로 판독한다.

투베르쿨린 반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST)의 올바른 피내주사 방법

정답은 1번입니다. 투베르쿨린 반응 검사는 피내주사(intradermal injection)의 전형적인 예로, 약물을 진피(dermis)층에 주입하여 국소적인 면역 반응을 유도하는 방식입니다. 올바른 방법은 전완 안쪽(보통 왼쪽 전완의 내측면)에 26~27G의 가는 주사바늘을 사용하여 피부에 5~15도 각도로 비스듬히 찔러 넣는 것입니다. 주사 바늘의 경사면(bevel)이 위로 향하게 한 상태에서 바늘 끝이 진피층에 들어가도록 얕게 삽입하며, 약물을 주입했을 때 피부 표면에 직경 약 6~10mm의 흰색 팽진(wheal)이 생기고 모공이 뚜렷해지는 '오렌지 껍질(peau d'orange)' 징후가 나타나야 합니다 ^[1].

이러한 피내주사가 면역 반응을 유도하는 데 효과적인 이유는 진피층에 항원제시세포(Antigen-Presenting Cells, APCs), 특히 수지상 세포(dendritic cells)가 풍부하게 분포하기 때문입니다. 피내로 주입된 PPD(Purified Protein Derivative) 항원은 이 세포들에 의해 포식되어 국소 림프절로 이동하고 T 림프포를 활성화시킵니다. 이전에 결핵균에 감작된 적이 있는 사람의 경우, 주사 부위로 모여든 기억 T 세포가 사이토카인을 분비하여 국소적인 경결(induration)을 형성하는 제4형 과민반응(지연형 과민반응)이 나타납니다 ^[2][4].

나머지 보기가 틀린 이유는 주사 각도와 깊이, 부위가 피내주사가 아닌 다른 주사 경로에 해당하기 때문입니다. 2번 보기의 삼각근에 45도로 주사하는 것은 피하주사(subcutaneous injection)의 표준 각도이며, 주사 후 부위를 문지르면 피내에 주입된 약물이 주변 조직으로 퍼져나가거나 모세혈관으로 흡수되어 정확한 국소 면역 반응 평가를 방해할 수 있습니다. 3번 보기의 90도 각도는 근육주사(intramuscular injection) 시 근육층까지 도달하기 위해 사용하는 방식입니다. 4번과 5번 보기는 판독 시점의 오류를 포함합니다. TST의 반응은 즉시 나타나는 것이 아니라 지연형 과민반응이 최고조에 이르는 48~72시간 후에 주사 부위의 경결 크기를 측정하여 판독해야 합니다 ^[1][4].

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