전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

SOAP 형식으로 기록할 때 O에 해당하는 내용은?

1 환자가 호소한 통증의 표현
2 수집한 자료로 내린 판단
3 앞으로 시행할 간호 계획
4 환자의 가족이 전한 걱정
5 측정한 활력징후와 관찰 소견 ✓ 정답

해설

SOAP 기록에서 S는 환자나 가족이 말한 주관적 자료, O는 관찰·측정으로 얻은 객관적 자료, A는 두 자료를 종합한 사정과 판단, P는 계획이다. 활력징후, 검사 결과, 상처 상태 같은 관찰 소견은 O에 기록한다.

같은 주제 다음 문제서방형 제제를 복용하는 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집전남대병원 필기시험 완벽대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

SOAP 노트의 구조와 O(객관적 자료)의 의미

SOAP 노트는 의료 기록을 체계적으로 작성하기 위한 구조화된 형식으로, Subjective(주관적), Objective(객관적), Assessment(평가), Plan(계획)의 네 가지 구성 요소로 이루어집니다. 이 형식은 임상 의사 결정과 환자 안전을 위한 정확한 추적 문서화의 핵심 도구로, 특히 기록이 누락되거나 일관성 없이 작성되기 쉬운 환경에서 의료진 간 의사소통 격차를 줄이는 데 효과적입니다 ^[1].

각 구성 요소를 구체적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

S (Subjective, 주관적 자료)
환자나 보호자가 직접 표현한 정보를 기록하는 영역입니다. 여기에는 환자가 호소하는 통증의 양상이나 표현(보기 1번), 가족이 전하는 걱정이나 염려(보기 4번) 등 측정하거나 객관적으로 증명할 수 없는, 당사자의 진술에 기반한 모든 정보가 포함됩니다.

O (Objective, 객관적 자료)
의료인이 직접 관찰하거나 측정하여 얻은 사실적이고 정량적인 데이터를 기록하는 영역입니다. 여기에는 측정한 활력징후와 신체 검진 소견, 검사실 결과 등이 해당됩니다(보기 5번). 이 정보는 측정자의 주관이 개입되지 않는 관찰 가능한 사실이므로, SOAP 노트의 신뢰성을 높이는 근간이 됩니다.

A (Assessment, 평가)
수집된 주관적 자료와 객관적 자료를 종합하여 의료인이 내리는 판단 또는 진단을 기록하는 영역입니다. 수집한 자료를 바탕으로 현재 환자의 상태가 어떤지 분석하고 해석하는 부분입니다(보기 2번).

P (Plan, 계획)
평가를 바탕으로 앞으로 시행할 치료, 간호, 교육, 추가 검사 등의 구체적인 실행 계획을 기록하는 영역입니다(보기 3번).

따라서 측정한 활력징후와 관찰 소견은 의료인의 객관적 측정 행위를 통해 얻어진 사실적 데이터이므로, SOAP 노트의 O (Objective)에 해당합니다. 표준화된 SOAP 서식과 교육을 도입하면 추적 기록의 완전성과 구조화 수준이 유의하게 향상되며, 이는 결국 환자 진료의 연속성을 강화하는 결과로 이어집니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Improving the Quality of Follow-Up Documentation Using a Structured Subjective, Objective, Assessment, and Plan (SOAP)-Based Template: A Two-Cycle Clinical Audit at Hasahesa Teaching Hospital, Sudan.일반논문Mohamed MHA, Mohamed MHA, Fathi Mohammed AO, Musa M, Mohamed AE, Elhag S, Elhadi S, Ahmed F, Dahab F, Mohammed H, Ahmed AAA, Mohamed Ahmed AMS, Babiker EHM, Ahamed KMA, Babiker B, Mohamed OAA, Abozamr YM, Fadlemola EAA, Abdalrahman A, Babikir MA, Ibrahim N. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.100189

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