ABGA 해석의 기본 틀
동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 해석할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 pH입니다. pH가
7.51로 정상 범위(
7.35~7.45)보다 높으므로, 이 환자는 알칼리혈증(alkalemia) 상태입니다. 알칼리혈증을 일으키는 원인은 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)과 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 두 가지입니다.
일차 장애의 감별: PaCO2와 HCO3-
다음으로 pH 변화의 방향과 일치하는 지표를 찾아 일차 장애를 감별합니다. pH가 높아지는 알칼리증에서,
PaCO2가 감소하면 호흡성 알칼리증,
HCO3-가 증가하면 대사성 알칼리증입니다. 이 환자의
PaCO2는
27mmHg로 정상 범위(
35~45mmHg)보다 현저히 낮습니다. 반면
HCO3-는
23mEq/L로 정상 범위(
22~26mEq/L) 안에 있습니다. 따라서 pH 상승과 PaCO2 감소가 동반된 호흡성 알칼리증이 일차 장애임을 알 수 있습니다. 이는 불안 발작으로 인한 과호흡(hyperventilation)이 폐포에서 이산화탄소(CO2)를 과도하게 배출시켜 혈중 CO2 농도가 낮아진 병태생리적 기전과 정확히 일치합니다
[1].
보상 반응의 평가
신체는 산-염기 불균형이 발생하면 이를 정상화하기 위해 보상 기전을 작동시킵니다. 호흡성 알칼리증에 대한 보상은 신장에서 중탄산염(HCO3-)의 재흡수를 줄이고 배설을 증가시켜 혈중 HCO3- 농도를 낮추는 방식으로 이루어집니다. 급성 호흡성 알칼리증에서 PaCO2가
10mmHg 감소할 때마다 HCO3-는 약
2mEq/L 감소하는 것이 전형적인 보상 반응입니다. 이 환자의 PaCO2는 정상 하한인
40mmHg에서
13mmHg 감소했으므로, 만약 적절한 보상이 진행 중이라면 HCO3-는 약
2.6mEq/L 감소하여
21~22mEq/L 정도를 보여야 합니다. 그러나 현재 HCO3-는
23mEq/L로 정상 범위에 머물러 있어, 신장의 대사성 보상이 아직 시작되지 않았거나 충분히 이루어지지 않은 급성 비보상성 호흡성 알칼리증 상태로 해석됩니다
[1].
오답 분석
1번은 pH가 높으므로 알칼리증이 맞지만, HCO3-가 정상이므로 대사성이 아닙니다. 2번은 pH가 높으므로 산증이 아닙니다. 3번은 pH가 높으므로 산증이 아닙니다. 5번은 pH와 PaCO2가 모두 정상 범위를 벗어났습니다. 따라서 정답은 4번입니다.