총정맥영양을 투여 중인 환자를 간호할 때 옳은 것은?

총정맥영양액은 포도당 농도가 높아 고혈당이 생기기 쉽고, 중심정맥관과 고영양 용액이라 감염 위험도 크다. 따라서 혈당을 정기적으로 확인하고 삽입 부위와 발열을 감시하며, 속도를 임의로 올리지 않고 세트는 규정된 주기로 교환한다.

총정맥영양(TPN) 간호의 핵심 원리

총정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)은 경장영양을 사용할 수 없는 환자에게 고농도의 영양소를 중심정맥으로 직접 주입하는 방법이다. TPN 용액은 고농도 포도당, 아미노산, 지질, 전해질, 비타민 등으로 구성되어 있어 세균 증식에 매우 취약하고, 삼투압이 높아 혈당 상승과 전해질 불균형을 유발하기 쉽다. 따라서 TPN을 투여받는 환자 간호의 핵심은 대사 합병증(특히 고혈당)과 카테터 관련 감염을 예방하고 조기에 발견하는 데 있다.

오답 분석: 왜 이 행위가 위험한가

1번과 2번 보기는 TPN의 물리화학적 안정성과 감염 위험을 간과한 행위이다. TPN 용액은 콜로이드 상태로 안정화되어 있으며, 주입 속도를 갑자기 높이면 고혈당(hyperglycemia), 고지혈증(hyperlipidemia), 그리고 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)를 유발할 수 있다. 또한 생리식염수는 TPN의 대체재가 될 수 없다. 영양소가 전혀 포함되어 있지 않을 뿐 아니라, 전해질 농도 차이로 인해 용액의 안정성을 깨뜨려 지질 입자가 응집되거나 약물이 침전될 위험이 있다.

4번과 5번 보기는 감염 예방 원칙에 위배된다. TPN 수액세트는 지질 성분이 포함된 경우 세균 증식의 위험이 높기 때문에 24시간마다 교환하는 것이 원칙이다. 일주일에 한 번 교환하는 것은 지질이 없는 일반 수액세트의 교환 주기에 해당한다. 또한 TPN 주입 경로로 다른 약물을 함께 주입하는 것은 금기이다. 이는 약물 간의 상호작용으로 침전물이 생기거나 오염의 경로를 제공하여 카테터 관련 혈류 감염(CLABSI)의 위험을 급격히 높이기 때문이다.

정답 해설: 혈당 모니터링과 감염 감시의 근거

정답은 3번이다. TPN 투여 환자에게 정기적인 혈당 확인과 감염 징후 관찰은 필수적인 간호 중재이다. TPN 용액에는 고농도 포도당이 포함되어 있어, 특히 중환자의 경우 인슐린 저항성 증가로 인해 스트레스성 고혈당(stress hyperglycemia)이 발생할 가능성이 매우 높다. 2021년 ASPEN 가이드라인은 중환자에게 영양 지원을 제공할 때 혈당 조절의 중요성을 강조하며, 고용량 에너지 공급이 오히려 혈당 상승을 악화시킬 수 있음을 지적한다 ^[1]. 따라서 혈당을 정기적으로 모니터링하지 않으면 심각한 고혈당으로 인한 탈수, 전해질 불균형, 면역 기능 저하 등의 합병증이 발생할 수 있다.

또한 중심정맥 카테터를 통한 TPN 투여는 감염의 주요 위험 요인이다. 2016년 ASPEN/SCCM 가이드라인은 영양 지원 경로의 선택과 관리에 있어 감염 합병증을 최소화하는 것을 핵심 원칙으로 제시하고 있다 ^[2]. 간호사는 카테터 삽입 부위의 발적, 부종, 압통, 분비물 등의 국소 감염 징후와 발열, 오한과 같은 전신 감염 징후를 면밀히 관찰해야 한다. 혈당 수치의 급격한 상승 또한 패혈증의 조기 징후일 수 있으므로, 혈당 모니터링과 감염 감시는 상호 연관된 중요한 간호 활동이다 ^[1][2].