oxidase 음성, 비운동성, 통통한 Gram 음성 구간균인 병원내 감염균은?

정답은 ①번 Acinetobacter baumannii complex입니다. 아시네토박터 바우마니균(Acinetobacter baumannii)은 대표적인 병원내 감염균으로, 특히 집중치료실(ICU)에서 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 등을 유발합니다.

핵심 해설
이 문제는 주요 비발효 그람음성구간균(Non-fermenting Gram-negative Coccobacilli)의 미생물학적 특징(생화학적 특성, 운동성, 형태)을 비교하여 정확한 균종을 동정할 수 있는지를 평가해요. 임상미생물 검사실에서 병원내 감염의 주요 원인균을 동정하는 핵심 포인트입니다.

문제에서 제시된 균의 특징은 옥시다아제(Oxidase) 음성, 비운동성(Non-motile), 통통한 그람음성구간균이에요. 이 세 가지 특징을 모두 만족시키는 균종을 찾아야 합니다.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
병원내 감염을 일으키는 주요 비발효 그람음성구간균들은 생화학적 특성과 운동성에서 차이를 보입니다. 옥시다아제 검사(Oxidase Test)는 사이토크롬 c 산화효소(Cytochrome c Oxidase)의 유무를 확인하는 검사로, 비발효균 동정의 첫 번째 관문과 같아요. 운동성 역시 균종을 구분하는 중요한 열쇠입니다.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ①번 Acinetobacter baumannii complex입니다.
핵심! 아시네토박터 바우마니균(Acinetobacter baumannii)은 대표적인 병원내 감염균으로, 특히 집중치료실(ICU)에서 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 등을 유발합니다. 이 균의 가장 중요한 동정 포인트는 옥시다아제 음성(Oxidase Negative)이고 비운동성(Non-motile)이라는 점입니다. 형태적으로는 정지기(stationary phase)에 구간균 형태를 띠며, 마치 "통통한" 그람음성 막대균처럼 보입니다. 다른 비발효균들과의 가장 큰 차별점이 바로 이 옥시다아제 음성과 비운동성이에요.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 Achromobacter: 혼동 주의! 아크로모박터 속은 옥시다아제 양성(Oxidase Positive)이고 편모를 이용한 운동성(Motile)을 가집니다. 주로 수생 환경에서 발견되며 낭포성 섬유증 환자 등에서 분리될 수 있어요. 옥시다아제 검사 결과에서 음성인 아시네토박터와 쉽게 구별됩니다.

④번 Burkholderia cepacia complex: 혼동 주의! 부르크홀데리아 세파시아 복합체는 옥시다아제 양성이며 대부분 운동성을 가집니다. 특히 선택배지인 OFPBL 배지나 BCSA 배지에서 잘 자라며, 옥시다아제 음성인 아시네토박터와 구별됩니다.

⑤번 Stenotrophomonas maltophilia: 혼동 주의! 스테노트로포모나스 말토필리아는 옥시다아제 음성이지만, 극편모를 이용한 운동성(Motile)을 가지는 것이 핵심 차이점입니다. 또한 라이신(Lysine)을 탈탄산할 수 있는 능력도 있어요. 문제에서 "비운동성"이라고 명시했으므로 제외됩니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
임상미생물 검사실에서 그람음성구간균이 배양되면, 가장 먼저 옥시다아제 검사를 시행하여 발효균(장내세균 등, 옥시다아제 음성)인지 비발효균인지 방향을 잡습니다. 비발효균이 의심될 경우 운동성 검사(예: 습식도말법, 반유동배지 접종)를 통해 추가로 균종을 좁혀 나가요. 아시네토박터 바우마니균은 특히 다제내성(MDR) 획득 능력이 뛰어나 감염관리 측면에서 매우 중요합니다.

개념 정리

특성Acinetobacter baumanniiStenotrophomonas maltophiliaBurkholderia cepaciaAchromobacter spp.
옥시다아제(Oxidase)음성 (-)음성 (-)양성 (+)양성 (+)
운동성(Motility)비운동성운동성 (극편모)운동성 (극편모)운동성 (주모/극편모)
형태구간균간균간균간균
주요 특성다제내성, 건조환경 생존력라이신 탈탄산효소 양성, TMP/SMX 감수성낭포성섬유증 환자 폐 감염수생환경, 면역저하자 감염


한눈에 비교!
옥시다아제 음성 & 비운동성이라는 조합은 비발효균 중에서 Acinetobacter 속의 가장 강력한 단서입니다. 운동성이 있는 옥시다아제 음성 균주는 Stenotrophomonas maltophilia를 가장 먼저 의심해야 합니다.

핵심 검사 포인트
옥시다아제 검사 시 주의할 점은 혈액한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에서 검체를 채취하는 것입니다. 선택배지(MacConkey agar 등)에 포함된 염료나 당이 반응을 방해할 수 있어요. 또한 철 성분이 없는 백금이(loop)나 나무 막대를 사용해야 위양성 결과를 피할 수 있습니다.

암기 팁
"A.C.I.D": Acinetobacter는 Catalase 양성, Immobile (비운동성), Oxidase 음성(Don't have oxidase). "움직이지 않고(비운동성), 옥시다아제도 없이(음성), 병원 구석(건조 환경)을 지키는 완고한 균"이라고 연상해보세요.

국시 빈출 포인트
비발효 그람음성간균의 감별은 임상병리사 국가고시 미생물학 파트에서 거의 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 아시네토박터, 슈도모나스, 스테노트로포모나스, 부르크홀데리아 속의 옥시다아제 결과와 운동성 여부를 짝지어 묻는 문제가 빈출되니 반드시 표로 정리하여 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 균종을 고르는 문제 외에도, "다제내성 아시네토박터 바우마니(MRAB)가 분리된 중환자실에서 가장 중요한 감염관리 원칙은 무엇인가?"와 같이 감염관리 지식과 연계된 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 접촉 격리(Contact Precautions)와 의료진 손 위생, 환경 소독이 정답의 핵심 키워드가 됩니다.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario) 중환자실에 입원 중인 70세 남성 환자의 기관지흡인 검체가 도착했습니다. 그람염색 결과 다수의 호중구와 함께 통통한 그람음성구간균이 관찰됩니다. 혈액한천배지와 맥콘키배지에 접종 후 다음 날, 맥콘키배지에서 무색의 집락이 자랐습니다. 당신은 임상병리사로서 동정을 시작합니다. 먼저 옥시다아제 검사를 시행했더니 음성이었고, 습식도말법으로 운동성을 확인했더니 비운동성임을 확인했습니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting) 핵심! 전형적인 Acinetobacter baumannii complex 의심 소견입니다. 즉시 자동화 동정 장비(VITEK 2, MALDI-TOF MS 등)로 동정을 확정하고, 임상적으로 중요한 항생제 감수성 검사를 진행합니다. 특히 카바페넴(Carbapenem) 계열 항생제 내성이 확인되면 다제내성 아시네토박터 바우마니(MRAB)로 판단하고 감염관리실과 담당 의료진에게 위험치 보고(Critical Value Report) 체계에 따라 신속히 통보해야 합니다. 이 균은 병원 환경, 특히 건조한 표면에서도 오래 생존하므로 접촉 격리가 필수적입니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions) 아시네토박터 바우마니균은 병원내 감염의 주요 원인균이므로, 검사 과정에서 다른 검체와의 교차 오염에 각별히 주의해야 합니다. 무균술을 철저히 준수하고, 검사가 완료된 배지는 감염성 폐기물 전용 용기에 즉시 폐기합니다. 또한, 옥시다아제 검사 시 반드시 30초 이내에 보라색 발색을 확인하고, 시간이 지나면 자동 산화에 의한 위양성 결과를 보일 수 있으니 주의해야 해요. 검사실 표준작업절차 1단계: 집락의 순수배양 확인 및 그람염색 재확인 (통통한 그람음성구간균 형태 확인) 2단계: 옥시다아제 검사 (음성 확인, BAP에서 채취, 백금이 사용 금지) 3단계: 운동성 확인 (습식도말법 또는 반유동배지에서 비운동성 확인) 4단계: 자동화 장비를 이용한 균종 동정 및 항생제 감수성 검사 5단계: 카바페넴 내성 등 주요 내성 결과 확인 시 즉시 담당 의사 및 감염관리실에 보고 선배 임상병리사의 한마디 "미생물 검사에서 균 동정은 마치 탐정이 용의자를 추리하는 과정과 같아요! 옥시다아제 검사지가 보라색으로 변하는지(양성), 변하지 않는지(음성)에 따라 용의자 목록이 절반으로 줄어들어요. 이렇게 하나하나 단서(생화학적 특성)를 모아 최종 범인(원인균)을 밝혀내는 재미를 느껴 보세요. 정확한 동정은 환자에게 꼭 맞는 항생제를 선택할 수 있도록 돕는 가장 중요한 첫걸음입니다!"