의식이 저하된 환자에게 백밸브마스크(BVM) 환기를 시행할 때, 적절한 기도 확보 방법을 모두 수행한 것은?

의식이 저하된 환자에게 백밸브마스크(BVM) 환기를 할 때는 머리젖힘-턱들림법으로 기도를 확보하고 마스크를 얼굴 전체에 밀착시켜 공기 누출을 막아야 한다. 혼동 주의! 턱밀어올리기법은 경추 손상 의심 시 사용하며 경추보호대를 임의로 제거해서는 안 된다. 코인두기도기나 입인두기도기는 보조 도구로 사용할 수 있으나, 마스크를 느슨하게 하거나 턱이나 이마에만 밀착시키면 효과적인 환기가 불가능하다.

핵심 기도 확보 술기와 백밸브마스크 환기

의식이 저하된 환자에게 백밸브마스크(BVM) 환기를 시행할 때 가장 기본적이면서도 중요한 목표는 폐쇄된 상기도를 개방하고 마스크를 안면에 완전히 밀착시켜 새는 공기 없이 적절한 일회호흡량(tidal volume)을 전달하는 것입니다.

정답 해설

1. 머리젖힘-턱들림법을 시행하고 마스크를 밀착시킨다.
이것이 가장 기본적인 기도 확보 방법입니다. 의식 저하 환자는 근육 긴장도가 소실되면서 혀가 뒤로 말려 들어가 인두(pharynx)를 막게 됩니다. 머리젖힘-턱들림법(head tilt-chin lift)은 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손의 손가락으로 턱뼈를 위로 들어 올려, 혀와 후두개(epiglottis)가 들리면서 막혔던 기도가 구조적으로 열리게 합니다. 여기에 마스크를 얼굴에 완전히 밀착시켜야 양압(positive pressure) 환기 시 공기가 새지 않고 폐로 효과적으로 전달됩니다. 이는 BVM 환기의 성패를 좌우하는 가장 핵심적인 두 단계입니다 .

2. 입인두기도기를 삽입하고 마스크를 턱에만 밀착시킨다.
입인두기도기(oropharyngeal airway)는 혀가 인두 후벽으로 떨어지는 것을 물리적으로 막아주는 보조 장치입니다. 그러나 마스크를 턱에만 밀착시키면 코와 입 주변으로 공기가 심하게 새어나가 효과적인 양압 환기가 불가능해집니다. 마스크는 반드시 코와 입을 완전히 덮으며 안면 전체에 밀착되어야 합니다.

3. 코인두기도기를 삽입하고 마스크를 느슨하게 올린다.
코인두기도기(nasopharyngeal airway)는 코를 통해 인두까지 삽입하여 기도 확보를 보조하는 장치입니다. 하지만 마스크를 느슨하게 올리면 마스크와 얼굴 사이 틈으로 공기가 누출(leak)되어 적절한 일회호흡량을 전달할 수 없습니다. 밀착은 BVM 환기에서 절대적으로 필요한 조건입니다 ^[2].

4. 턱밀어올리기법을 시행하고 경추보호대를 제거한다.
턱밀어올리기법(jaw thrust)은 경추 손상이 의심되는 환자에게 머리를 젖히지 않고 아래턱을 앞으로 밀어 올려 기도를 개방하는 술기입니다. 그런데 경추 손상이 의심되는 외상 환자에게서 경추보호대(cervical collar)를 임의로 제거하는 것은 척수 손상을 악화시킬 수 있는 매우 위험한 행위입니다. 경추보호대를 착용한 상태에서 턱밀어올리기법을 시행하고, 필요시 보호대의 앞부분만 열어 기도 관리를 하는 것이 원칙입니다.

5. 머리젖힘-턱들림법을 시행하고 마스크를 이마에만 고정한다.
머리젖힘-턱들림법으로 기도를 개방하더라도 마스크를 이마에만 고정하면 코와 입을 덮지 못해 환기가 전혀 이루어지지 않습니다. 마스크는 코의 윗부분(콧등)부터 아래턱과 입을 완전히 감싸도록 위치해야 합니다.

임상 실무를 위한 심화 설명

BVM 환기에서 마스크를 잡는 손 모양도 중요합니다. 연구에 따르면, 엄지와 집게손가락으로 마스크를 잡고 나머지 손가락으로 턱을 들어 올리는 CE 기법과, 양손으로 턱을 밀어 올리는 JT 기법 모두 효과적인 환기가 가능합니다. 하지만 마스크 밀착이 제대로 이루어지지 않으면 어떤 술기를 사용하든 적절한 일회호흡량을 전달할 수 없습니다 ^[2]. 따라서 기도 개방과 마스크 밀착은 분리할 수 없는 한 세트의 술기로 이해해야 합니다. 의식이 저하된 환자에게 BVM 환기를 할 때는 머리젖힘-턱들림법(경추 손상 의심 시 턱밀어올리기법)으로 기도를 열고, 마스크를 얼굴에 완벽히 밀착시켜 공기 누출을 최소화하는 것이 가장 기본적인 원칙입니다 .