기도유지기

다음 중 구인두기도기(OPA)와 코인두기도기(NPA)의 비교 설명으로 옳은 것은?

1 NPA는 OPA보다 삽입이 어려워 반드시 후두경을 사용해야 한다
2 OPA는 구역반사가 있는 환자에게, NPA는 구역반사가 없는 환자에게 사용한다
3 OPA와 NPA 모두 윤활제를 사용하지 않고 삽입한다
4 OPA는 구강을 통해, NPA는 비강을 통해 삽입하는 기도유지기이다 ✓ 정답
5 OPA는 코골이 호흡이 있는 환자에게, NPA는 무호흡 환자에게만 사용한다

해설

구인두기도기(OPA)는 구강을 통해, 코인두기도기(NPA)는 비강을 통해 삽입하는 기도유지기이다. 혼동 주의! OPA는 구역반사가 없는 환자에게, NPA는 구역반사가 유지된 환자에게 적응증이 된다. NPA 삽입에는 윤활제가 필요하며 후두경은 사용하지 않는다. 코골이 호흡은 기도 폐쇄의 징후로 두 장비 모두 적응증이 될 수 있다.

같은 주제 다음 문제의식이 없고 구역반사가 소실된 성인 환자에게 입인두기도기(OPA) 삽입을 준비 중이다. 적절한 크기를 선택하기 위한 측정 방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[2026 2급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 응급의료장비 문제은행12,900원

기도유지기(OPA & NPA)의 기본 원리

의식이 저하된 환자에게서 가장 흔히 발생하는 기도 폐쇄의 원인은 혀의 근긴장도 소실로 인한 설근부 하방 이동(tongue falling back)입니다. 혀가 인두 후벽으로 밀착되면 공기의 흐름이 차단되는데, 기도유지기는 이 혀를 물리적으로 전방으로 밀어내어 기도 개방성을 확보하는 단순하면서도 생명을 구하는 장치입니다.

OPA와 NPA의 해부학적 경로 차이

구인두기도기(Oropharyngeal Airway, OPA)는 구강을 통해 삽입되어 혀의 기저부를 들어 올리는 J자 형태의 경성 플라스틱 기구입니다. 반면 코인두기도기(Nasopharyngeal Airway, NPA)는 비강을 통해 삽입되어 비인두와 구인두를 연결하는 부드러운 고무 또는 실리콘 재질의 관입니다. NPA는 OPA에 비해 몇 가지 이점을 가지고 있음에도 불구하고 임상에서 상대적으로 덜 자주 사용되는 경향이 있습니다 ^[1].

구역반사(Gag Reflex)에 따른 적응증 차이

OPA는 구강 내 혀의 후방부와 인두벽을 직접 자극하기 때문에 의식이 일부라도 남아 있거나 구역반사(gag reflex)가 보존된 환자에게 삽입하면 구토와 후두 경련을 유발할 위험이 높습니다. 따라서 OPA는 완전히 의식이 없는 환자에게만 사용해야 합니다. NPA는 비강을 통해 인두 뒤쪽으로 부드럽게 위치하므로 구역반사를 덜 자극하여, 의식 수준이 저하되었지만 구역반사가 일부 남아있는 환자에게 더 적합합니다. 이는 보기 2번의 설명과 정반대이므로 틀린 설명입니다.

삽입 방법과 윤활제 사용

NPA 삽입 시에는 비강 점막의 손상과 출혈을 예방하기 위해 반드시 수용성 윤활제나 리도카인 젤리를 도포해야 합니다. OPA도 마찬가지로 마찰을 줄이기 위해 윤활제를 사용할 수 있으므로, 보기 3번의 "모두 윤활제를 사용하지 않는다"는 설명은 틀렸습니다. 또한 NPA는 후두경 없이 맨손으로 삽입하는 장치이므로 보기 1번의 "반드시 후두경을 사용해야 한다"는 설명도 틀렸습니다.

NPA의 대체적 적용: 경구 삽입

흥미로운 점은 NPA가 반드시 비강으로만 삽입되는 것은 아니라는 사실입니다. 최근 연구에 따르면, 비만, 소악증, 대설증, 비강 폐쇄 등으로 인해 전통적인 NPA 사용이 비효과적인 상황에서 경구적 NPA 적용(transoral application of NPA)이 산소화와 환기를 개선하는 효과적인 대안이 될 수 있습니다 ^[2]. 이는 완전 정맥 마취 하의 비삽관 치과 시술 등에서 유용하게 활용될 수 있는 새로운 기법입니다 ^[2]. 그러나 이는 특수한 상황에서의 대체 기법일 뿐, 표준적인 NPA의 삽입 경로는 비강이며 OPA의 표준 경로는 구강입니다.

임상 적용의 실제

코골이 호흡(stertorous breathing)은 부분적인 상기도 폐쇄의 전형적인 징후로, OPA와 NPA 모두 삽입 적응증이 됩니다. 무호흡 환자에게만 NPA를 사용한다는 보기 5번의 설명은 지나치게 제한적이므로 틀렸습니다. 보기 4번은 두 기구의 가장 기본적인 해부학적 정의를 정확히 기술하고 있습니다. OPA는 구강을 통해, NPA는 비강을 통해 삽입하는 기도유지기라는 사실은 이들 장치의 명칭(Oro-, Naso-) 자체에 내포된 핵심적인 차이입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The nasopharyngeal airway: dispelling myths and establishing the facts.일반논문Roberts K, Whalley H, Bleetman A. (2005) · DOI: 10.1136/emj.2004.021402
[2]
Alternative Transoral Application of Nasopharyngeal Airways.일반논문Matsui R, Wong M, Waters B. (2020) · DOI: 10.2344/anpr-66-03-04

임상 실무 가이드: 기도유지기 선택

현장 평가 및 즉각적 판단

의식 저하 환자의 기도 관리에서 가장 먼저 확인할 것은 구역반사 유무입니다. 구역반사가 완전히 소실된 무의식 환자라면 구인두기도기(OPA)를 1차 선택합니다. 구역반사가 일부라도 남아 있거나 의식 수준이 경도에서 중등도로 저하된 환자에게는 코인두기도기(NPA)를 우선 고려해야 합니다. 코골이 호흡이 들리면 기도유지기 삽입의 명확한 적응증입니다.

OPA 크기 선택 및 삽입

환자의 입가에서 아래턱 각도까지 길이를 재어 적절한 크기를 선택합니다. 삽입 시 기구를 180도 회전시키는 성인 표준 방법과, 소아에게 사용하는 설압자로 혀를 누르고 똑바로 삽입하는 방법이 있습니다. 삽입 후 플랜지가 입술 바깥에 위치하는지 확인하고, 호흡음 청진과 ETCO2 모니터링으로 적절한 위치를 확인합니다.

NPA 윤활 및 삽입 주의사항

NPA 삽입 전 반드시 수용성 윤활제나 리도카인 젤리를 충분히 도포하여 비강 점막 손상과 출혈을 예방합니다. 크기는 환자 콧구멍에서 귓불까지 길이로 선택합니다. 삽입 방향은 비강 바닥을 따라 귀 방향으로 부드럽게 밀어 넣으며, 저항이 느껴지면 반대쪽 비강을 시도합니다. 두부 손상이 의심되는 환자에서는 사골판 손상 위험이 있어 상대적 금기이므로 주의해야 합니다.

재평가 및 합병증 감시

기도유지기 삽입 후에도 지속적인 재평가는 필수입니다. 산소포화도, 호흡음, ETCO2 파형을 지속 모니터링하고 구토 반사나 후두 경련 징후가 나타나면 즉시 제거합니다. OPA가 너무 크면 후두개를 밀어 기도 폐쇄를 악화시킬 수 있고, 너무 작으면 혀를 충분히 전방으로 밀어내지 못하므로 크기 재확인이 필요합니다.

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