핵심 해설
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 분만 후 출혈(Postpartum Hemorrhage)의 가장 흔한 원인인
자궁 이완증(Uterine Atony)을 인지하고,
2급 응급구조사의 현장 대응 우선순위를 묻고 있어요. 자궁 저부가 말랑말랑하게 만져지는 것은 자궁이 제대로 수축되지 않아 출혈이 발생한다는 결정적인 신호예요.
정답 근거 (Answer Rationale): 자궁 이완증의 기본적인 처치는 자궁을 물리적으로 자극하여 수축을 유도하는 거예요.
핵심! 자궁 저부 마사지는 가장 기본적이면서도 즉시 시행할 수 있는 술기이며, 태아에게 젖을 물리면 산모의 뇌하수체 후엽에서
옥시토신(Oxytocin)이 분비되어 자궁 수축을 강력하게 촉진합니다. 이 두 가지는 약물 없이도 시행 가능한 1차적인 처치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 복부 압박대(보기 1번)는 자궁 이완증의 표준 처치가 아니며, 오히려 자궁 저부 마사지를 방해할 수 있어요.
- 대용량 수액 정맥 주입(보기 2번)은 저혈량성 쇼크에 대한 중요한 처치이지만,
정맥로 확보 및 수액 주입은 2급 응급구조사의 업무 범위가 아니에요.
- 하지 거상 및 산소 투여(보기 3번)는 쇼크에 대한 보조적 처치로, 출혈의 원인을 직접 해결하는 '우선' 처치가 아니에요.
- 질 내 거즈 패킹(보기 5번)은 병원 환경에서 의사가 시행하는 침습적인 술기로, 구급 현장에서의 1차 처치로 적절하지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 분만 후 출혈의 '4T' 원인(Tone-자궁이완, Tissue-잔류 태반, Trauma-산도 열상, Thrombin-응고 장애) 중 Tone이 가장 흔하다는 것을 기억하세요.
개념 정리
분만 후 출혈 1차 대응 원칙:
핵심! 자궁 이완증이 의심되면, 가장 먼저 자궁 저부 마사지를 통해 기계적 수축을 유도해야 해요. 동시에 신생아가 안정적이라면 산모의 가슴에 올려 젖을 빠는 행위를 유도하는 것이 매우 효과적이에요. 이 두 가지 술기는 산모의 생리적 반응을 이용하는 가장 비침습적이고 즉각적인 방법입니다.
한눈에 비교!
| 처치 방법 | 기전 | 비고 |
|---|
| 자궁 저부 마사지 | 기계적 자극을 통한 자궁근 수축 유도 | 2급 응급구조사 수행 가능, 즉시 시행 |
| 모유 수유 유도 | 생리적 옥시토신 분비 촉진 | 2급 응급구조사 수행 가능, 매우 효과적 |
| 옥시토신 투여 | 약물을 통한 자궁 수축 강화 | 병원 단계 / 의사 처치 |
암기 팁
자궁 저부가 '말랑말랑' 하다 = 'Tone'에 문제 = 자궁을 '토닥토닥' 마사지! 라고 연상하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
분만 후 출혈 시나리오는 2급 응급구조사 국시에 자주 출제돼요. 특히 '우선' 처치를 고를 때, 업무 범위를 고려하여
정맥로 확보나 약물 투여 대신 물리적 처치와 생리적 유도 방법을 우선 선택해야 한다는 점이 핵심이에요.
기출 변형 주의!
"태아 만출 후 500mL 이상의 출혈과 함께 산모의 혈압이 90/60mmHg로 떨어졌다. 2급 응급구조사가 병원 이송 중 시행할 수 있는 처치는?" 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 이때도 원인 해결(자궁 마사지) + 쇼크 자세(하지 거상) + 산소 투여 순으로 접근해야 합니다.