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임신·분만 → 산모+태아 → 출혈·자간증·분만 (개념 전용)
임신·분만 관련 응급. 임박분만은 현장 분만 준비, 산후출혈·자간증은 산모 생명을 위협한다. 항상 산모와 태아 둘을 함께 본다.
국시: 전문응급처치학각론(산부인과 응급)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 산부인과 응급.
임신 후반의 응급은 분만, 출혈, 고혈압성(자간전증·자간증)으로 나뉜다. 앙와위 저혈압 같은 임신 생리도 함께 고려한다.
산모의 순환·산소가 곧 태아의 생명줄이다. 산모의 저혈압·저산소는 태아 저산소로 직결된다. 그래서 산모 안정(기도·산소·자세)이 곧 태아 보호다.
만삭 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥환류를 줄이면 산모에게 저혈압이 생긴다. 좌측와위(왼쪽으로 눕히기)로 자궁을 대정맥에서 밀어내면 완화된다.
산과 응급에서 놓치면 안 되는 상황.
| 상황/원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 산후출혈 | 자궁 이완·열상으로 대량출혈 | 분만 후 다량 질출혈 + 쇼크 | 자궁저 마사지·신속 이송 |
| 자간전증·자간증 | 임신성 고혈압 → 경련 | 고혈압·부종·두통, 경련(자간증) | 자극 최소·좌측와위 |
| 임박분만/제대탈출 | 분만 임박·제대 압박 | 배변감·이슬, 제대 노출 | 제대 압박 해소·즉시 이송 |
| 태반조기박리·전치태반 | 임신 후반 출혈 | 복통 동반 또는 무통성 질출혈 | 질 내진 금지 |
| 소견·정황 | 의심 병태·상태 |
|---|---|
| 분만 후 다량 질출혈 + 쇼크 | 산후출혈 |
| 고혈압 + 부종 + 두통, 경련 | 자간전증·자간증 |
| 규칙적 강한 진통 + 배변감 + 이슬 | 임박분만 |
| 제대가 질 밖으로 나옴 | 제대탈출(응급) |
대량 질출혈·쇼크, 자간증 경련, 제대탈출, 태아 곤란 정황 → 응급
활력 안정, 출혈 경미, 진통 초기 → 감시·이송
① 산모 안정: 좌측와위(앙와위 저혈압 예방), 산소, 활력징후 감시
② 산후출혈: 자궁저 마사지, 신생아 수유 자극, 쇼크 시 수액(업무범위)·이송
③ 자간증 경련: 손상 예방·측와위·자극 최소화, 신속 이송·의료지도
④ 임박분만: 분만 준비(청결·보온), 머리 만출 조절; 제대탈출 시 제대 압박 해소 자세·즉시 이송
⑤ 분만 시 신생아 보온·기도·호흡 자극, 필요 시 신생아 소생
금지 ① 산전 출혈에 질 내진·삽입(전치태반 악화) ② 만삭 산모 앙와위 방치 ③ 태아 무시하고 산모만 보기 — 금지.
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